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宫颈恶性肿瘤放疗

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目录

CONTENTS

01

疾病概述

02

放疗基础理论

03

放疗技术实施

04

放疗副作用管理

05

患者全程管理

06

临床进展与展望

01

疾病概述

宫颈癌定义

宫颈癌分期

宫颈癌是发生在宫颈上皮的恶性肿瘤，是女性最常见的恶性肿瘤之一。

通常采用FIGO分期，分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期，其中Ⅰ期肿瘤局限在子宫颈，Ⅱ期肿瘤超越子宫，但未达骨盆壁或阴道下1/3，Ⅲ期肿瘤已扩展到骨盆壁，在直肠指诊时，在肿瘤和盆壁之间无间隙，肿瘤累及阴道下1/3，由肿瘤引起的肾盂积水或肾无功能的所有病例均列入Ⅲ期，Ⅳ期肿瘤超出了真骨盆范围，或侵犯膀胱和/或直肠黏膜。

宫颈癌定义与分期

流行病学与高危因素

01

流行病学特征

宫颈癌是全球女性最常见的恶性肿瘤之一，每年新发病例约50万，死亡病例约30万，其中发展中国家新发病例和死亡病例均占全球总数的80%以上。

02

高危因素

高危型人乳头瘤病毒（HPV）持续感染是宫颈癌的主要危险因素，其他高危因素包括多个性伴侣、过早性生活、吸烟、免疫功能低下等。

宫颈癌主要组织学类型为鳞状细胞癌，腺癌次之，鳞腺癌少见。

病理分型

宫颈癌主要通过直接蔓延和淋巴结转移进行转移，血行转移少见。直接蔓延最常见，癌组织局部浸润，向邻近器官及组织扩散，常累及阴道壁。淋巴结转移一般沿子宫颈旁、闭孔、髂内、髂外及髂总淋巴结的顺序进行。血行转移多发生在癌症晚期，可转移至肺、肝或骨骼等。

转移特点

病理分型与转移特点

02

放疗基础理论

放射线能够直接或间接地损伤肿瘤细胞的DNA，导致细胞死亡或功能障碍。

放射线对细胞的损伤

放射线对处于不同细胞周期的肿瘤细胞具有不同的敏感性，通常对分裂期的细胞更为有效。

放射线对细胞周期的影响

放射线可以引起细胞的一系列生物效应，包括细胞凋亡、细胞坏死、细胞变异等。

放射线的生物效应

放射生物学原理

放疗适应症与禁忌症

放疗适应症

宫颈癌、子宫内膜癌、外阴癌等妇科肿瘤，以及肺癌、食管癌、乳腺癌等胸部肿瘤均适用于放疗。

放疗禁忌症

放疗的注意事项

合并严重感染、恶病质、重要器官功能衰竭等无法耐受放疗的患者，以及怀孕或哺乳期妇女。

在放疗前要进行充分的影像学检查和评估，确定照射野和剂量；在放疗期间要密切观察患者的反应和病情变化，及时调整放疗计划。

1

2

3

剂量分割模式选择

常规分割模式

加速分割模式

超分割模式

适形调强放疗（IMRT）

通常将总剂量分为若干次，每天照射一次，每次剂量相对较小，适用于早期肿瘤或敏感肿瘤。

在常规分割模式的基础上，每天照射两次，每次剂量进一步减小，以降低正常组织的损伤，适用于晚期肿瘤或抗拒性肿瘤。

通过缩短总治疗时间，增加每天照射次数或每次剂量，以提高肿瘤的局部控制率，但正常组织的损伤也会相应增加。

通过调整照射野的形状和强度，使照射剂量更加精确地照射到肿瘤组织，同时降低对周围正常组织的损伤。

03

放疗技术实施

外照射技术（EBRT）

常规放疗

采用钴-60或直线加速器等设备进行。

01

三维适形放疗

根据肿瘤形状进行照射，提高靶区剂量。

02

调强放疗（IMRT）

通过调节射线强度优化剂量分布，降低正常组织损伤。

03

将放射源直接放入宫腔或阴道内，适用于早期宫颈癌。

腔内放疗

将放射源植入肿瘤组织内，适用于宫颈癌局部病灶控制。

组织间插植

在手术过程中进行放疗，提高治疗效果。

术中放疗

近距离后装治疗

CT图像引导

利用MRI图像进行实时引导，避免对周围正常组织的损伤。

MRI图像引导

PET-CT图像引导

利用PET-CT进行生物靶区勾画，实现更精准的剂量分布。

利用CT图像进行三维重建，提高放疗精度。

图像引导放疗（IGRT）

04

放疗副作用管理

急性放射性反应处理

皮肤反应

泌尿系统反应

肠道反应

骨髓抑制

急性放射性皮炎表现为红斑、水肿、脱屑和色素沉着等，可采用局部药物涂抹、暂停放疗或减量放疗等处理。

放射性肠炎包括腹泻、腹痛、便血等，需给予止泻、止血、抗感染及调节肠道菌群等治疗。

放射性膀胱炎可出现尿频、尿急、尿痛等症状，应采用膀胱灌洗、止血及抗炎等措施。

放疗会抑制骨髓造血功能，需定期检查血常规，必要时给予升白细胞、升血小板等药物治疗。

放射性肺纤维化

定期行肺功能检查，避免放射性肺损伤的发生。

放射性肠炎

避免高脂肪、高纤维饮食，定期进行肠镜检查，及早发现和处理放射性肠炎。

放射性膀胱炎

注意个人卫生，定期进行尿常规检查，及时发现膀胱炎症状。

放射性皮炎

避免紫外线照射，保持皮肤清洁干燥，防止皮肤感染。

慢性并发症预防

器官功能保护策略

肠道功能保护

保持肠道通畅，减少肠道梗阻和穿孔风险，必要时可使用肠道保护剂。

卵巢功能保护

对于年轻女性患者，可采用卵巢移位或药物保护卵巢功能，减少放疗对卵巢的损伤。

肾