肾穿刺活检术围术期护理要点.pptxVIP

肾穿刺活检术围术期护理要点演讲人：日期:

目录CATALOGUE02术前准备规范03术中配合要点04术后核心监护05并发症防控06出院健康指导01术前综合评估

01术前综合评估PART

凝血酶原时间（PT）与活化部分凝血活酶时间（APTT）检测评估患者凝血系统功能状态，排除潜在出血风险，确保手术安全性。凝血功能筛查血小板计数与功能分析明确血小板数量及聚集能力，防止术中术后因血小板异常导致出血并发症。国际标准化比值（INR）监测针对抗凝治疗患者需调整用药方案，维持INR在安全范围内方可进行穿刺操作。

肾功能状态确认血肌酐与尿素氮水平测定量化评估肾小球滤过功能，为穿刺后肾功能对比提供基线数据。尿常规与尿蛋白定量分析检测是否存在活动性尿路感染或大量蛋白尿，避免穿刺加重肾脏损伤。肾小球滤过率（GFR）计算通过公式或核医学方法精确评估残余肾功能，指导穿刺范围选择。

术前连续监测血压波动情况，控制高血压患者血压至靶目标值，减少术后血肿风险。血压动态监测评估心血管系统代偿能力，尤其关注贫血或慢性缺氧患者的耐受性。心率与血氧饱和度跟踪排除隐匿性感染病灶，确保患者处于稳定生理状态接受手术。体温趋势观察生命体征基线记录

02术前准备规范PART

皮肤清洁与定位使用碘伏或氯己定等消毒液对穿刺部位进行环形消毒，范围需超过穿刺点15cm以上，确保无菌操作环境，降低感染风险。严格消毒穿刺区域通过高频超声精准定位肾脏下极穿刺点，避开大血管及重要脏器，并用无菌记号笔标注穿刺路径，提高操作准确性。超声引导定位标记检查穿刺区域是否存在皮疹、破损或感染灶，若有异常需延迟手术并给予针对性处理，确保皮肤屏障功能正常。评估皮肤完整性

肠道排空处理指导患者术前禁食固体食物，禁饮清液体，以减少术中胃肠道胀气对超声成像的干扰，避免误吸风险。术前禁食禁饮管理对腹胀明显者，可遵医嘱使用缓泻剂或开塞露促进排便排气，必要时行清洁灌肠，确保肾脏显影清晰。肠道清洁辅助措施指导患者练习俯卧位呼吸配合，并在腰部垫软枕以缓解压力，避免因肠道压迫导致术中体位移动。体位训练与舒适度调整

急救药品器械备置穿刺包与止血设备检查核对活检针、穿刺枪、无菌敷料包的灭菌状态，同步准备明胶海绵或止血纱等局部止血材料，预防术后出血并发症。03生命支持系统调试术前检测心电监护仪、除颤仪、吸氧装置功能完好，备好负压吸引器及气管插管工具，以应对突发循环呼吸衰竭。0201急救药物标准化配置备齐肾上腺素、阿托品、多巴胺等抢救药物，以及地塞米松等抗过敏制剂，确保药物剂量、有效期及给药途径明确。

03术中配合要点PART

俯卧位标准化调整患者需俯卧于手术台，腹部下方垫软枕以减少腰椎压力，双臂自然屈曲置于头部两侧，双下肢伸直并保持踝关节自然放松，确保脊柱生理曲度稳定。体位固定与舒适度保障使用约束带轻柔固定髋部及膝部，避免术中移位，同时检查受压部位（如面部、髂前上棘）的衬垫是否充足，防止压疮发生。穿刺区域暴露要求充分暴露腰部手术区域，消毒范围需覆盖第12肋至髂嵴连线，两侧至腋后线，确保术野无遮挡且便于术者操作。体位摆放标准

呼吸配合训练深呼吸与屏气训练术前指导患者练习深吸气后屏气10-15秒，模拟穿刺瞬间的呼吸配合，强调避免咳嗽或突然移动，以减少肾脏位移风险。腹式呼吸技巧强化训练患者以腹部为主导的缓慢呼吸模式，降低胸廓起伏幅度，确保穿刺时肾脏位置相对固定，提高活检准确性。心理疏导与重复演练通过多次模拟训练缓解患者紧张情绪，结合可视化反馈（如呼吸波形监测）帮助患者掌握最佳呼吸节奏。

循环系统稳定性监测使用标准化疼痛量表（如VAS）实时评估患者疼痛程度，观察面色、出汗等应激表现，及时调整麻醉或镇静方案。疼痛与应激反应评估并发症早期预警指标密切监测血红蛋白变化、尿量及腰部胀痛主诉，警惕肾周血肿或尿外渗等并发症，确保超声设备随时可用以复查。持续记录心率、血压及血氧饱和度，重点关注血压波动（如腰麻后低血压）及出血倾向，备好静脉通路和急救药物。生命体征动态监测

04术后核心监护PART

绝对卧床24小时患者需保持绝对平卧位，禁止翻身或坐起，避免腰部剧烈活动，以防穿刺部位出血或肾周血肿形成。护理人员应协助完成翻身、进食等基础需求，并指导家属正确配合。体位限制与活动指导每小时记录血压、心率、呼吸及血氧饱和度，重点关注血压波动情况，若出现持续下降或脉压差缩小，需警惕内出血可能。生命体征动态监测使用视觉模拟评分法（VAS）评估患者腰部疼痛程度，若疼痛突然加剧或放射至下腹，可能提示肾包膜牵张或血肿扩大，需立即通知医生处理。疼痛评估与干预

穿刺点压迫观察延迟性出血预防术后48小时内避免患者咳嗽、打喷嚏等增加腹压的动作，必要时指导患者按压穿刺部位以减少压力冲击。压迫包扎有效性检查术后立即以弹力绷带加压包扎穿刺点，观察敷料有无渗血、渗液，每2小时检查包扎松紧