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支气管哮喘临床路径非危重县医院适用版

1.适用对象

第一诊断为支气管哮喘（ICD10：J45.901），非危重患者，适用于县医院。

2.诊断依据

根据《支气管哮喘防治指南（2020年版）》。

症状：反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。

体征：发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。

辅助检查：

肺功能检查：支气管舒张试验阳性（FEV?增加≥12%，且FEV?增加绝对值≥200ml）；或支气管激发试验阳性；或PEF日内（或2周）变异率≥20%。

过敏原检测：可检测出相关过敏原。

胸部X线或CT：发作时可见两肺透亮度增加，呈过度充气状态；缓解期多无明显异常。

3.进入路径标准

第一诊断必须符合支气管哮喘（非危重）疾病编码。

当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

4.检查项目

必需的检查项目

实验室检查：

血常规、尿常规、粪常规，了解患者一般血液、尿液及粪便情况。

肝肾功能、电解质、血糖，评估患者肝肾功能、内环境及血糖水平。

凝血功能，排查凝血异常。

血气分析，了解患者氧合及酸碱平衡情况。

过敏原检测，明确可能的过敏因素。

影像学检查：胸部正位片，观察肺部大致情况。

肺功能检查：支气管舒张试验或激发试验、PEF监测，评估气道功能。

可选的检查项目

痰液检查：涂片找嗜酸性粒细胞，有助于判断气道炎症类型。

心电图：排查心脏疾病。

胸部CT：对于诊断不明确或怀疑有其他肺部病变时选用。

5.治疗方案的选择

一般治疗

脱离变应原等诱发因素，保持环境安静、舒适，空气流通。

给予吸氧，根据病情调整吸氧流量和方式。

药物治疗

缓解药物：

短效β?受体激动剂（SABA）：如沙丁胺醇气雾剂，按需吸入，每次12喷，必要时每20分钟可重复使用。

短效抗胆碱能药物（SAMA）：如异丙托溴铵气雾剂，与SABA联合使用，增强支气管舒张作用。

全身用糖皮质激素：病情较重时可口服泼尼松龙，每日0.51mg/kg；或静脉滴注甲泼尼龙，每日4080mg。

控制药物：

吸入糖皮质激素（ICS）：如布地奈德气雾剂，常用剂量为每日200800μg，分2次吸入。

白三烯调节剂：如孟鲁司特钠，成人每日10mg，睡前口服。

长效β?受体激动剂（LABA）：与ICS联合使用，如沙美特罗/氟替卡松粉吸入剂。

6.住院期间的诊疗流程

第1天

病史采集与体格检查：详细询问患者症状发作情况、既往史、家族史等，进行全面体格检查，重点检查肺部体征。

开具检查单：完成必需的检查项目，如血常规、肝肾功能、胸部正位片、肺功能等。

治疗：根据病情给予吸氧、缓解药物治疗，如沙丁胺醇气雾剂吸入。

第23天

评估检查结果：根据各项检查结果，明确诊断，评估病情严重程度。

调整治疗方案：如果病情较重，可加用全身用糖皮质激素；如果有明确过敏原，指导患者避免接触。

健康教育：向患者及家属讲解支气管哮喘的基本知识、治疗方法及注意事项。

第46天

观察病情变化：观察患者症状缓解情况，如喘息、咳嗽等症状是否减轻，肺部哮鸣音是否减少。

肺功能复查：评估治疗效果，根据复查结果调整治疗方案。

继续药物治疗：维持缓解药物和控制药物的使用。

第710天

综合评估：综合患者症状、体征、肺功能等情况，判断是否达到出院标准。

出院指导：如果达到出院标准，制定出院后的治疗方案，包括药物使用方法、剂量、注意事项等；指导患者定期复诊。

7.出院标准

症状缓解，如喘息、咳嗽等明显减轻或消失。

肺部哮鸣音明显减少或消失。

肺功能较入院时明显改善，如FEV?较入院时增加≥12%。

能配合出院后的治疗和管理。

8.变异及原因分析

病情加重：患者在住院期间病情突然加重，如出现严重喘息、呼吸困难等，可能需要调整治疗方案，延长住院时间。

合并其他疾病：住院期间发现患者合并有其他疾病，如心血管疾病、糖尿病等，需要进一步检查和治疗，导致住院时间延长。

药物不良反应：患者对治疗药物出现不良反应，如糖皮质激素引起的胃肠道不适、血糖升高等，需要调整药物剂量或更换药物。

9.常见问题及解答

问题1：支气管哮喘能根治吗？

答：目前支气管哮喘难以根治，但通过规范的治疗和管理，大多数患者可以达到临床控制，症状得到缓解，肺功能维持正常，不影响日常生活和工