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DCD供肾零点活检冰冻切片与石蜡切片的差异及对肾移植预后的多维度剖析

一、引言

1.1研究背景

肾脏作为人体重要的代谢器官，承担着维持水、电解质平衡，调节糖、蛋白质代谢以及酸碱平衡等关键职责。然而，慢性肾脏疾病的肆虐，正成为导致肾脏功能不全的主要诱因之一。在我国的肾脏移植领域，由于器官短缺的严峻现实，脑死亡人员肾脏捐献以及心脏死亡器官捐献（DCD）已成为常规的脏器获取方式。肾移植作为治疗终末期肾脏病最为有效的手段，经过半个多世纪的发展，外科技术日益成熟，器官保存技术不断改进，新型免疫抑制药物也不断涌现。尽管如此，外科手术并发症和移植肾长期存活等问题依旧困扰着移植医生。

供肾质量是影响移植肾功能及预后的重要非免疫因素。在现有条件下，保证供肾的质量，可提高患者术后的生存率，实现器官捐献效果的最大化。供肾的质量直接决定移植肾功能的近期恢复，并与受体的存活和肾脏的长期功能密切相关。然而，在实际移植过程中，无论是综合病史，还是依赖实验室检验与影像学检查手段，均无法百分百预测器官在移植后的功能状态，也难以早期察觉供肾的潜在病变。脑死亡供者依据是否具备高危因素分为标准供体（SCD）和扩大标准供体（ECD）两类。心脏死亡器官捐献（DCD）供体按照Maastricht分类包括5类。中国的器官移植处于公民逝世后器官捐献（CDCD）的时代，依据国家卫生计生委的中国人体器官捐献分类标准，CDCD供肾的中国标准分类包括中国Ⅰ类（C-Ⅰ）即脑死亡器官捐献、中国Ⅱ类（C-Ⅱ）即心死亡器官捐献、中国Ⅲ类（C-Ⅲ）即脑心双死亡器官捐献。在器官捐献的各个环节中，诸多因素都可能引发肾脏损伤，进而对移植效果产生不良影响。

目前，采用肾脏活检技术，检测供肾在移植前的病理状态，判断肾脏是否适于移植，已成为肾脏移植前的重要临床实践。零点活检作为肾脏移植术前检测肾脏病理的关键手段之一，指的是在自体肾切除手术中切除供肾时进行的病理学检查。借助零点活检技术，能够在切除供肾前获取供肾的组织样本，从而评估供肾的给药标准、血管构造、肾乳头数量以及其他生物学特征，以此对供肾的质量予以评估，筛选出适合移植的供肾，进而提高移植成功率。在零点活检中，冰冻切片与石蜡切片是两种常用的制片方法，它们在制片过程、病理诊断等方面可能存在差异，而这些差异对于准确评估供肾质量以及判断肾移植预后具有重要影响。因此，深入探究DCD供肾零点活检冰冻切片与石蜡切片的差异性，以及其对肾移植预后的指导意义，具有重要的临床价值和现实意义。

1.2研究目的与意义

本研究旨在深入分析DCD供肾零点活检冰冻切片与石蜡切片在病理诊断等方面的差异性，明确两种切片方法各自的优势与局限性。通过对比研究，揭示不同切片方法对肾移植预后相关指标的影响，如移植肾功能恢复延迟（DGF）发生率、急性排斥反应（AR）发生率、受者和移植肾存活率等，为临床医生在肾移植术前选择更合适的活检切片方法提供科学依据。

准确评估供肾质量是提高肾移植成功率和受者长期存活的关键。本研究通过对两种切片的差异性分析，有助于优化供肾质量评估体系，提高评估的准确性和可靠性。同时，明确两种切片对肾移植预后的指导意义，能够为临床医生制定个性化的治疗方案提供有力支持，包括免疫抑制剂的使用、术后监测方案的制定等，从而降低术后并发症的发生率，改善受者的预后，提高肾移植的整体效果，推动肾脏移植技术的发展与进步。

二、DCD供肾零点活检概述

2.1DCD供肾相关概念

心脏死亡器官捐献（DCD）供肾，是指公民在心脏死亡状态下，经过严格医学评估和法定程序，所捐献用于肾移植的肾脏。在我国，随着器官捐献事业的发展，DCD供肾已成为肾移植供肾的重要来源之一。这一来源的出现，在一定程度上缓解了肾源短缺的困境，为众多终末期肾病患者带来了生存的希望。DCD供肾的来源涵盖多种情况，包括因严重颅脑损伤、脑血管意外等导致不可逆脑损伤，进而引发心脏死亡的患者，以及部分患有其他致命性疾病但肾脏功能相对完好的患者。

在肾移植的实际应用中，DCD供肾发挥着重要作用。近年来，我国DCD肾移植手术数量呈现出逐步上升的趋势，越来越多的患者受益于这一技术。然而，DCD供肾在应用过程中也面临着诸多挑战。由于供者经历了心脏死亡过程，肾脏不可避免地会遭受不同程度的缺血缺氧损伤，这增加了术后移植肾功能延迟恢复（DGF）的风险。有研究表明，DCD供肾肾移植术后DGF的发生率可高达25.2%-58.5%。缺血再灌注损伤也可能引发一系列炎症反应和细胞损伤，影响移植肾的长期存活。DCD供肾的质量评估难度较大，如何准确判断供肾的功能状态和潜在病变，成为临床医生亟待解决的问题。

2.2零点活检的概念与操作

零点活检，作为肾移植领域中一项至关重要的技术，是指在肾移植手术过