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手术室消毒巡查记录制度

一、概述

手术室是医院感染控制的关键区域，消毒工作直接关系到手术安全和患者健康。为规范手术室消毒流程，确保消毒效果，特制定本巡查记录制度。本制度旨在通过系统化的巡查与记录，及时发现并纠正消毒工作中的问题，预防交叉感染，保障医疗质量。

二、巡查目的

（一）验证消毒措施是否按规范执行

（二）确保消毒设备正常运行

（三）记录消毒效果，为质量改进提供依据

（四）建立可追溯的消毒管理档案

三、巡查内容与流程

（一）巡查内容

1.环境消毒

(1)手术室地面、墙面、天花板清洁情况

(2)空气净化系统（如层流）运行状态

(3)医疗废弃物分类与消毒处理

(4)消毒液配制与储存规范性

2.器械消毒

(1)清洗、灭菌流程是否符合标准

(2)高温灭菌器（如压力锅）参数记录（温度、压力、时间）

(3)化学指示卡是否在有效期内且显示正常

3.人员操作

(1)手术团队手卫生依从性

(2)个人防护用品（手套、口罩、防护服）使用情况

(3)消毒剂使用方法是否正确

（二）巡查流程

1.准备阶段

(1)检查巡查表单是否完整

(2)确认消毒巡查工具（如温度计、化学指示卡）可用

2.现场巡查

(1)按照预定路线依次检查环境、器械、人员

(2)记录实际消毒参数（如紫外线灯照射时间、消毒液浓度）

(3)对异常情况拍照存档（需注明时间、地点）

3.结果反馈

(1)当场与相关负责人沟通问题点

(2)纠正后再次确认消毒效果

(3)将巡查结果录入电子台账

四、记录与存档

（一）记录要求

1.使用统一格式巡查表，字迹清晰

2.必须记录日期、巡查人、消毒参数等关键信息

3.异常情况需标注整改措施及完成时间

（二）存档规范

1.每月汇总巡查记录，形成季度报告

2.存档期限为3年，便于追溯

3.特殊消毒事件（如感染事件）记录需加密保存

五、持续改进

（一）定期分析巡查数据，识别高频问题

（二）每季度组织消毒知识培训，更新操作规程

（三）根据反馈调整巡查频率（如高风险手术前后增加巡查）

六、附则

本制度适用于所有手术室，由感染管理科监督执行。巡查人员需经过专业培训，持证上岗。

三、巡查内容与流程（续）

（一）巡查内容（续）

1.环境消毒

(1)手术室地面、墙面、天花板清洁情况

-检查地面是否无明显污渍、血迹或渗液，使用标准清洁抹布（如含70-80%酒精的抹布）擦拭测试，观察有无残留污点。

-墙面、天花板需无霉斑、无裂缝，定期使用消毒喷雾（如季铵盐类）进行表面消毒，间隔时间不超7天。

-玻璃门、观察窗需擦拭干净，无手印或水渍。

(2)空气净化系统（如层流）运行状态

-检查进风过滤网是否清洁（如每周清洁一次），HEPA过滤器使用时间是否超标（建议不超过30天）。

-记录室内外压差（建议维持正压5-10Pa），使用压差计测量。

-照明灯、空调滤网是否完好，无积尘。

(3)医疗废弃物分类与消毒处理

-检查锐器盒、生活垃圾袋是否规范标识，是否定期更换（锐器盒装满3/4即更换）。

-医疗废弃物暂存点需离手术区10米以上，加盖严密，消毒液喷洒浓度不低于1:10（消毒液：废弃物体积）。

(4)消毒液配制与储存规范性

-现配现用消毒液需记录配制时间、浓度、有效期限（如含氯消毒液需标注配制后4小时内使用）。

-消毒液储存需避光、防冻，原液与稀释液分开存放，标签清晰（含名称、浓度、配制日期）。

2.器械消毒

(1)清洗、灭菌流程是否符合标准

-检查多酶清洗剂使用浓度（如1-2g/L），浸泡时间是否达标（≥10分钟）。

-热力灭菌参数需记录完整：如压力锅温度达132℃、压力2.0kg/cm2、维持15分钟。

-化学灭菌监测（如指示卡）需放置内、外腔，观察颜色变化是否与说明书一致。

(2)高温灭菌器（如压力锅）参数记录

-每锅次需记录灭菌前压力、温度、时间，灭菌后冷却时间（自然冷却优先）。

-定期进行生物监测（如每月一次），结果合格方可持续使用。

-门把、安全阀等关键部件需每月检查，确保无损坏。

(3)化学指示卡是否在有效期内且显示正常

-检查包装是否完好，有效期是否超期（通常为1-3年）。

-确认灭菌后指示卡变色是否均匀，时间是否与灭菌参数匹配（如压力蒸汽指示卡变黑）。

3.人员操作

(1)手术团队手卫生依从性

-观察术前手消毒流程：洗手/手消毒时间是否达标（≥40秒），消毒剂含氯浓度是否为500-1000mg/L。

-佩戴手套前检查指甲缝是否清洁，手套破损立即更换。

(2)个人防护用品（手套、口罩、防护服）使用情况

-口罩需完全遮盖口鼻，每4小时更换或湿透时更换。

-防护服穿脱需遵循“先内后