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演讲人：日期:肺癌放射治疗操作流程

CATALOGUE目录01患者评估阶段02治疗计划制定03放射治疗准备04治疗执行过程05治疗监控与管理06后续随访与评估

01患者评估阶段

详细记录患者主诉、既往疾病史、家族遗传史及生活习惯（如吸烟史），结合体格检查初步判断肺癌可能性。病史收集与初步诊断全面采集临床信息通过支气管镜活检、经皮肺穿刺或痰细胞学检查获取组织样本，明确肺癌病理类型（如腺癌、鳞癌）及分化程度。病理学确认评估咳嗽、咯血、胸痛等典型症状，结合体重下降、乏力等全身表现，辅助判断疾病分期。症状与体征分析

胸部CT扫描通过代谢活性检测原发灶及远处转移灶（如骨、脑、肾上腺），提高分期准确性。PET-CT全身显像MRI与超声辅助针对特定病例（如脑转移筛查）采用MRI增强扫描，或超声引导下胸腔积液评估。高分辨率CT可清晰显示肿瘤位置、大小、边缘特征及周围侵犯情况，评估纵隔淋巴结转移状态。影像学评估

生物标志物检测PD-L1表达水平免疫组化检测肿瘤细胞PD-L1表达，预测免疫治疗响应可能性，优化综合治疗方案。03循环肿瘤DNA（ctDNA）动态监测血液中ctDNA变化，评估肿瘤负荷及治疗早期反应，辅助放疗剂量调整。0201驱动基因检测通过NGS或PCR技术检测EGFR、ALK、ROS1等基因突变，指导靶向治疗与放疗联合策略制定。

02治疗计划制定

靶区轮廓勾画计划靶区（PTV）确定在CTV基础上进一步外扩，以补偿患者摆位误差和器官运动（如呼吸运动），通常采用四维CT或呼吸门控技术辅助评估。临床靶区（CTV）扩展在GTV基础上外扩一定范围以涵盖潜在亚临床病灶，需考虑肿瘤生物学行为及局部浸润风险，如鳞癌与腺癌的扩散模式差异。肿瘤靶区（GTV）定义通过CT、PET-CT或MRI影像精确勾画原发肿瘤及转移淋巴结的肉眼可见范围，需结合多模态影像融合技术提高准确性，确保不遗漏微小病灶。

针对早期不可手术肺癌，常规分割方案为60-70Gy/30-35次，需平衡肿瘤控制率与正常组织毒性（如肺、脊髓耐受剂量）。根治性放疗剂量对晚期患者以缓解症状为主，常用20-30Gy/5-10次，重点考虑短期疗效与患者耐受性。姑息性放疗剂量若联合化疗，可能需降低单次剂量（如1.8Gy/次）或总剂量，以减少放射性肺炎和食管炎风险。同步放化疗剂量调整剂量处方设定

模拟定位体位固定与标记采用真空垫或热塑膜固定患者体位，确保重复性；通过体表标记或纹身点建立坐标系，便于后续摆位验证。影像采集与融合获取高分辨率CT扫描图像，必要时融合PET-CT或MRI数据，以优化靶区显示和危及器官（如心脏、食管）识别。呼吸运动管理应用四维CT、主动呼吸控制（ABC）或实时追踪技术，评估肿瘤随呼吸移动幅度，制定个体化运动管理策略。

03放射治疗准备

直线加速器性能检测每日治疗前需进行机械等中心、剂量输出、多叶光栅（MLC）运动精度等关键参数检测，确保设备误差控制在±1mm范围内，符合国际原子能机构（IAEA）标准。影像引导系统验证通过锥形束CT（CBCT）或正交X光影像匹配，验证治疗床位置与计划系统的空间一致性，误差超过2mm需重新校准。剂量测量与验证使用三维水箱或半导体探测器测量治疗野的剂量分布，确保实际输出剂量与治疗计划差异不超过±3%。设备校准与验证

患者定位固定热塑体膜成型技术根据患者体型定制热塑膜，固定胸腹部以减少呼吸运动影响，成型后需检查是否压迫皮肤或影响患者呼吸舒适度。激光定位系统对齐针对肺上叶肿瘤可能采用双臂上举固定架，下叶肿瘤则需结合腹部加压板，以限制膈肌移动幅度。通过室内激光线标记患者体表参考点，确保与CT模拟定位时的体位完全一致，误差需小于3mm。辅助固定装置选择

多学科团队审核对复杂病例（如靠近心脏的肿瘤）采用蒙特卡洛剂量算法二次计算，验证计划系统计算结果准确性。蒙特卡洛算法验证患者特异性QA测试通过ArcCHECK或Delta4等三维剂量验证设备，模拟实际治疗照射，要求Gamma通过率（3%/2mm）≥95%。由放射肿瘤科医师、物理师和剂量师共同评估靶区勾画合理性、危及器官剂量限值（如脊髓≤45Gy、食管≤60Gy）及剂量梯度分布。治疗计划批准

04治疗执行过程

日常治疗照射患者体位固定与验证使用热塑膜或真空垫等固定装置确保患者治疗体位的一致性，并通过激光定位系统验证体位准确性，减少治疗误差。01剂量分布优化基于治疗计划系统（TPS）生成的剂量分布图，调整射线角度和强度，确保肿瘤靶区接受足够剂量，同时保护周围正常组织。02实时监测与调整治疗过程中通过电子射野影像装置（EPID）或锥形束CT（CBCT）实时监测照射范围，必要时进行微调以匹配肿瘤位置变化。03

在每次治疗前通过CBCT或兆伏级CT（MVCT）采集患者解剖图像，与计划CT图像进行三维配准，确保靶区与计划一致