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演讲人：日期:双相情感障碍护理查房实务

CATALOGUE目录01病例基础信息02症状评估与观察要点03药物治疗护理04心理护理干预05生活护理与康复指导06多学科协作管理

01病例基础信息

患者人口学资料年龄与性别分布双相情感障碍患者年龄跨度较大，需记录具体年龄及性别，重点关注青春期至中年（15-45岁）高发人群，男性与女性发病率差异及激素水平对症状的影响。职业与社会经济状况详细记录患者职业性质（如高压行业、创意行业）、教育水平及经济条件，分析环境压力与疾病发作的潜在关联性。家族遗传史系统调查直系亲属中精神疾病（如抑郁症、精神分裂症）病史，明确遗传风险因素，评估基因检测的必要性。

病史与症状演变首次发作特征记录首次躁狂或抑郁发作的诱因（如应激事件、睡眠剥夺）、持续时间及典型表现（如情绪高涨、自杀意念），区分I型（躁狂为主）与II型（轻躁狂+重度抑郁）双相障碍。030201病程波动规律分析既往发作频率、季节相关性（如冬季抑郁加重）及间歇期功能恢复程度，绘制症状时间轴以预测复发风险。共病情况筛查是否合并焦虑障碍、物质滥用（如酒精依赖）或躯体疾病（如甲状腺功能异常），评估其对治疗方案的干扰。

诊断依据与分型详述心境稳定剂（如碳酸锂、丙戊酸钠）的剂量调整原则、抗精神病药（如喹硫平）的增效作用及抗抑郁药的使用争议（可能诱发转躁）。药物联合治疗策略非药物干预措施包括心理教育（提高服药依从性）、认知行为疗法（应对负性思维）及家庭治疗（改善支持系统），制定个体化康复计划。根据DSM-5或ICD-11标准，列举核心症状（如持续1周以上的躁狂发作）、辅助检查（如血锂浓度监测）及鉴别诊断（排除边缘型人格障碍）。当前诊断与治疗方案

02症状评估与观察要点

情绪波动特征记录躁狂期典型表现记录患者言语增多、思维奔逸、活动过度等特征，注意是否伴随夸大妄想、易激惹或冲动消费行为，需量化记录情绪高涨的持续时间及强度变化。混合状态识别重点记录同时存在的兴奋与抑郁症状，如情绪低落伴思维加速、失眠合并精力旺盛等矛盾表现，这类状态具有较高危险性需特别标注。抑郁期症状追踪详细观察情绪低落、兴趣减退、自责自罪等核心症状，特别关注晨重暮轻的昼夜节律特征，使用标准化量表（如HAMD）进行周期性评估。

睡眠与饮食监测010203睡眠节律动态分析建立睡眠日志记录入睡时间、觉醒次数及总睡眠时长，躁狂期常见睡眠需求减少（≤3小时仍精力充沛），抑郁期则多表现为早醒或嗜睡。进食行为多维评估监测每日进食量、进食速度及食物选择倾向，躁狂期可能伴随暴饮暴食或忘记进食，抑郁期常见食欲锐减或拒食，需定期测量体重变化。生物节律干预效果记录光照疗法、褪黑素等时序治疗手段对睡眠-觉醒周期的调节作用，评估作息规律化对情绪稳定的影响程度。

自杀/自伤风险评估危险因素系统筛查采用哥伦比亚自杀严重程度评定量表（C-SSRS）定期评估，重点关注自杀意念频率、计划具体性及工具可获得性，合并物质滥用史者风险等级需上调。保护因素动态评估记录社会支持系统变化（如家属探视频率）、治疗依从性及希望量表得分，良好的职业功能保留和未来规划可作为风险缓冲因素。环境安全分级管理根据风险评估结果实施分级防护，高风险期需移除病房锐器、安排专人陪护，中低风险阶段则加强安全协议教育及应急联络机制建立。

03药物治疗护理

根据患者认知能力、生活习惯制定分时段用药提醒方案，采用药盒分装、智能提醒设备等辅助工具，确保剂量准确性。给药依从性管理建立个性化用药计划通过图文手册、视频演示等方式向患者及家属解释药物作用机制、疗程必要性及漏服危害，强化治疗信心。开展用药健康教育采用Morisky服药依从性量表量化患者执行情况，针对漏服原因（如遗忘、经济困难）制定干预对策。定期随访评估

药物副作用观察神经系统症状监测重点关注锂盐导致的震颤、共济失调，或抗精神病药引发的锥体外系反应（如肌张力障碍），需每日记录症状出现频率与程度。代谢指标跟踪对奥氮平等第二代抗精神病药可能引发的体重增加、血糖升高问题，需每周测量BMI并定期检测空腹血糖与血脂谱。血液系统风险防范卡马西平可能导致粒细胞减少，护理中需观察口腔溃疡、发热等感染征兆，配合医嘱完成血常规动态监测。

血药浓度监测要点标准化采样流程确保采血时间严格符合药物代谢动力学要求（如锂盐需在末次给药后12小时采血），避免饮食、合并用药等因素干扰检测结果。危急值处理预案将血药浓度数据与临床疗效（YMRS/HAMD评分变化）、副作用记录进行交叉比对，为医生调整剂量提供循证依据。当锂浓度超过1.2mmol/L时立即暂停给药，监测肾功能并准备静脉补液，同时评估患者是否出现嗜睡、心律失常等中毒症状。数据联动分析

04心理护理干预

通过主动倾听、共情回应和非评判性态度，与患者建立稳固的信任基础，使其愿意表达真实情绪和需求。建立信任