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2025年真实案例解析025年主管护师考试试题及答案

一、选择题（单句型最佳选择题）

1.关于急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者机械通气的护理要点，错误的是

A.采用小潮气量（6-8ml/kg）通气策略

B.呼气末正压（PEEP）从5cmH?O开始逐步调整

C.保持气道平台压≤30cmH?O

D.优先选择压力控制模式

E.监测血气分析每2-4小时1次

答案：D

解析：ARDS机械通气强调肺保护策略，小潮气量（6-8ml/kg）、限制平台压（≤30cmH?O）及适当PEEP（通常5-15cmH?O，从低水平起始）是核心措施。压力控制模式与容量控制模式无绝对优先，需根据患者顺应性调整。血气监测频率需根据病情动态调整，稳定期可延长至4-6小时，急性期2-4小时，故E正确。D选项错误在于“优先选择”表述不准确。

2.某肝硬化失代偿期患者行腹腔穿刺放腹水治疗，单次放液量最大不超过

A.1000ml

B.2000ml

C.3000ml

D.4000ml

E.5000ml

答案：D

解析：肝硬化腹腔穿刺放腹水时，传统观点认为单次放液不超过3000ml，但最新《肝硬化腹水诊疗指南（2024）》指出，对于张力性腹水患者，在补充白蛋白（每放1000ml补充8-10g）的前提下，单次放液量可放宽至4000-6000ml，以迅速缓解症状。因此正确答案为D。

二、A2型题（病历摘要型最佳选择题）

3.患者女，68岁，因“反复胸痛3年，加重2小时”入院。心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌钙蛋白I（cTnI）4.2ng/ml（正常0.04ng/ml）。急诊PCI术后返回CCU，主诉“胸部仍有压榨感，伴恶心、出冷汗”。查体：BP85/50mmHg，HR112次/分，律齐，双肺底可闻及细湿啰音。此时首要的护理措施是

A.立即给予吗啡3mg静脉注射

B.快速静脉输注生理盐水500ml

C.持续高流量吸氧（6-8L/min）

D.通知医生准备IABP（主动脉内球囊反搏）

E.监测中心静脉压（CVP）

答案：A

解析：患者为急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）PCI术后，仍有胸痛伴低血压（休克早期）、心率增快及肺淤血（湿啰音），需考虑再灌注损伤或残余心肌缺血。吗啡可缓解疼痛、减轻焦虑，同时扩张小血管降低心脏前后负荷，是缓解急性心肌梗死疼痛的首选用药（Ⅰ类推荐）。快速补液可能加重肺淤血（已有湿啰音），需谨慎；高流量吸氧虽需维持，但非首要；IABP适用于药物难以纠正的休克，需评估后使用；CVP监测是辅助手段。因此首要措施为A。

4.患儿男，3岁，因“发热3天，皮疹1天”就诊。体温39.5℃，精神萎靡，躯干部可见红色斑丘疹，压之褪色，疹间皮肤正常，口腔颊黏膜可见0.5mm灰白色小点，周围有红晕。家长诉患儿未接种麻疹疫苗。此时最关键的护理措施是

A.物理降温（温水擦浴）

B.保持皮肤清洁，避免抓挠

C.隔离患儿至出疹后5天

D.给予维生素A20万IU口服

E.观察有无咳嗽、气促等肺炎表现

答案：C

解析：根据临床表现（发热3天出疹、柯氏斑、未接种疫苗），符合麻疹典型病程。麻疹为呼吸道传染病，隔离是控制传播的关键措施（隔离至出疹后5天，合并肺炎者延长至10天）。物理降温需避免酒精擦浴，温水擦浴可作为辅助；皮肤护理重要但非最关键；维生素A补充可降低并发症风险，属支持治疗；肺炎是常见并发症需观察，但隔离防止疫情扩散是首要公共卫生措施。故答案选C。

三、A3/A4型题（病历组型最佳选择题）

（5-7题共用题干）

患者男，52岁，体重85kg，因“多饮、多尿1年，加重伴乏力1周”入院。查体：BP145/95mmHg，BMI29.3kg/m2，双下肢无水肿。实验室检查：空腹血糖（FPG）11.2mmol/L，餐后2小时血糖（2hPG）18.7mmol/L，HbA1c9.1%，血肌酐（Scr）115μmol/L（正常53-106μmol/L），尿微量白蛋白（mAlb）35mg/24h（正常30mg）。诊断为2型糖尿病（T2DM）、糖尿病肾病Ⅰ期。

5.该患者首选的降糖药物是

A.二甲双胍

B.格列齐特

C.达格列净

D.胰岛素

E.阿卡波糖

答案：C

解析：患者合并糖尿病肾病（尿mAlb升高，Scr轻度升高），根据《中国2型糖尿病防治指南（2023）》，合并慢性肾脏病（CKD）的T2DM患者，若eGFR≥45ml/min/1.73m2（该患者Scr115μmol/L，eGFR约65ml/min/1.73m2），优先选择具有肾脏保护作用的SG