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2025耳鼻喉科小儿鼻出血伴鼻塞查房清理课件

病例介绍

患儿，男，5岁，因“反复鼻出血伴鼻塞2个月”入院。2个月前无明显诱因出现鼻出血，为涕中带血或少量滴血，多为单侧，以右侧多见，同时伴有鼻塞，呈间歇性，夜间及晨起时明显，无发热、咳嗽、流涕等不适。自行使用滴鼻剂（具体不详），症状无明显缓解。

体格检查

体温36.8℃，脉搏90次/分，呼吸22次/分，血压90/60mmHg。神志清楚，精神可，营养中等。双侧鼻腔黏膜充血，右侧黎氏区可见少量血迹，鼻中隔轻度右偏，双侧下鼻甲肿大，表面光滑，麻黄碱收缩效果可，未见新生物。口咽部黏膜无充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，表面光滑。

实验室检查

血常规：白细胞7.5×10?/L，中性粒细胞55%，淋巴细胞35%，血红蛋白120g/L，血小板200×10?/L。凝血功能：PT12.5秒，APTT35秒，TT16秒，FIB2.5g/L。

影像学检查

鼻窦CT示双侧上颌窦、筛窦少许炎症，鼻中隔轻度右偏。

诊断

1.小儿鼻出血原因待查：考虑与鼻腔黏膜干燥、鼻中隔偏曲、鼻窦炎等有关。

2.小儿鼻塞：慢性鼻炎、鼻窦炎可能。

治疗方案

1.一般治疗：保持鼻腔湿润，避免挖鼻等不良习惯，多饮水，多吃蔬菜水果。

2.药物治疗：

鼻腔局部用药：使用生理性海水鼻腔喷雾器喷鼻，清洁鼻腔，保持黏膜湿润；复方薄荷脑滴鼻液滴鼻，润滑鼻腔黏膜。

口服药物：口服鼻渊通窍颗粒，疏风清热，宣肺通窍；桉柠蒎肠溶软胶囊，促进鼻窦分泌物排出。

3.鼻中隔矫正术：若经保守治疗无效，且鼻出血频繁发作，可考虑行鼻中隔矫正术。

查房问题及解答

基础知识类

1.小儿鼻出血的常见部位有哪些？

小儿鼻出血最常见的部位是黎氏区（Little区），该区域位于鼻中隔前下部，此处黏膜较薄，血管丰富且表浅，容易受到外界刺激而出血。此外，鼻腔后部的吴氏鼻鼻咽静脉丛（Woodruff静脉丛）也是鼻出血的好发部位，多见于青少年和成年人，但小儿相对少见。

2.小儿鼻腔的生理特点有哪些？

小儿鼻腔相对短小，鼻道狭窄，黏膜柔嫩，血管丰富。婴幼儿时期鼻黏膜下层缺乏海绵组织，随着年龄增长逐渐发育。小儿鼻窦发育不全，上颌窦和筛窦在出生后即有雏形，23岁开始发育，额窦和蝶窦在68岁才开始发育，1213岁时基本发育成熟。

3.小儿鼻出血的常见原因有哪些？

小儿鼻出血的常见原因可分为局部原因和全身原因。

局部原因：

鼻腔黏膜干燥：空气干燥、炎热、寒冷、湿度低等环境因素，以及小儿挖鼻等不良习惯，均可导致鼻腔黏膜干燥，血管破裂出血。

鼻腔炎症：如鼻炎、鼻窦炎等，炎症刺激可使鼻腔黏膜充血、肿胀，容易引起出血。

外伤：鼻部受到撞击、挖鼻、用力擤鼻等外伤，可损伤鼻腔黏膜和血管，导致出血。

鼻腔异物：小儿玩耍时将异物塞入鼻腔，长期存留可引起鼻腔黏膜炎症、糜烂，导致出血。

鼻中隔偏曲：鼻中隔偏曲可使鼻腔黏膜变薄，容易受到气流和尘埃的刺激，导致出血。

全身原因：

血液系统疾病：如血小板减少性紫癜、白血病、血友病等，可导致凝血功能障碍，引起鼻出血。

急性传染病：如流感、麻疹、猩红热等，可引起高热，导致鼻腔黏膜充血、干燥，容易出血。

心血管疾病：如高血压等，可使血管内压力升高，导致鼻腔血管破裂出血，但小儿高血压相对少见。

其他：如维生素缺乏（维生素C、维生素K等）、内分泌失调等，也可引起鼻出血。

4.小儿鼻塞的常见原因有哪些？

小儿鼻塞的常见原因包括：

鼻腔分泌物堵塞：小儿鼻腔黏膜娇嫩，分泌物较多，容易堵塞鼻道，导致鼻塞。

鼻腔炎症：如鼻炎、鼻窦炎等，炎症刺激可使鼻腔黏膜充血、肿胀，导致鼻塞。

腺样体肥大：腺样体是位于鼻咽部的淋巴组织，小儿时期腺样体增生肥大可堵塞后鼻孔，导致鼻塞。

鼻腔异物：小儿玩耍时将异物塞入鼻腔，可引起鼻塞，常伴有单侧流涕、异味等症状。

鼻中隔偏曲：鼻中隔偏曲可导致鼻腔通气不畅，引起鼻塞。

鼻息肉：鼻息肉是鼻腔和鼻窦黏膜的常见良性病变，可堵塞鼻道，导致鼻塞。

5.小儿鼻窦的发育特点对鼻窦炎的发生有何影响？

小儿鼻窦发育不全，鼻窦开口相对较大，且鼻窦黏膜与鼻腔黏膜相连续，鼻腔炎症容易蔓延至鼻窦，引起鼻窦炎。此外，小儿免疫系统尚未发育完善，抵抗力较弱，容易受到病毒、细菌等病原体的侵袭，增加了鼻窦炎的发生风险。随着年龄的增长，鼻窦逐渐发育成熟，鼻窦开口相对变小，鼻窦炎的发生率会逐渐降低。

6.生理性海水鼻腔喷雾器的作用