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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征轻度护理查房

病例介绍

患者，男，45岁，因“睡眠打鼾伴呼吸暂停3年”入院。患者3年前无明显诱因出现睡眠打鼾，鼾声响亮，伴有呼吸暂停，每晚发作约1015次，白天感困倦、乏力，注意力不集中。既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。吸烟史20年，约20支/天，饮酒史15年，每周饮酒34次，每次白酒约100g。

入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。身高175cm，体重85kg，BMI27.7kg/m2。神志清楚，精神可，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，咽腔狭窄，舌根肥厚，心肺听诊无异常，腹软，无压痛及反跳痛，双下肢无水肿。

多导睡眠监测（PSG）结果：呼吸暂停低通气指数（AHI）12次/小时，最低血氧饱和度88%，符合轻度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）诊断。

护理问题及措施

1.气体交换受损与上气道阻塞导致呼吸暂停和低通气有关

护理措施

指导患者采取侧卧位睡眠，可使用侧卧睡眠辅助器具，如特制的睡衣后背缝一个网球，防止患者仰卧，减少舌根后坠，改善气道通畅度。

密切观察患者睡眠时的呼吸情况，包括呼吸频率、节律、有无呼吸暂停及血氧饱和度变化，必要时持续监测血氧饱和度。

鼓励患者戒烟限酒，吸烟和饮酒可加重上气道黏膜充血水肿，使气道狭窄加重，戒烟限酒有助于减轻气道阻塞。

2.睡眠形态紊乱与夜间呼吸暂停和低通气导致频繁觉醒有关

护理措施

为患者创造安静、舒适的睡眠环境，调节病房温度、湿度适宜，减少外界干扰。

指导患者建立良好的睡眠习惯，如定时上床睡觉、避免睡前过度兴奋、避免睡前饮用咖啡和浓茶等。

遵医嘱给予适当的镇静催眠药物，如艾司唑仑等，但需注意观察药物不良反应。

3.有受伤的危险与白天嗜睡、注意力不集中有关

护理措施

向患者及家属强调白天嗜睡可能带来的危险，如驾驶时打瞌睡、工作时发生意外等，嘱患者避免从事高空作业、驾驶等危险工作。

加强对患者的生活照顾，协助患者进行日常生活活动，防止患者因嗜睡而发生跌倒、坠床等意外。

鼓励患者适当进行体育锻炼，如散步、慢跑等，以提高机体的觉醒度，减轻嗜睡症状。

4.知识缺乏缺乏OSAHS的相关知识

护理措施

向患者及家属介绍OSAHS的病因、临床表现、治疗方法及预后等知识，提高患者对疾病的认识。

指导患者正确使用持续气道正压通气（CPAP）治疗，包括设备的安装、调试、使用方法及注意事项等。

告知患者定期复查的重要性，嘱患者按照医生的建议定期进行PSG检查，以评估治疗效果。

护理查房问答

1.什么是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征？

答：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征是指睡眠时上气道反复发生塌陷、阻塞引起的呼吸暂停和低通气，伴有打鼾、睡眠结构紊乱，频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等症状。

2.OSAHS的主要病因有哪些？

答：主要病因包括上气道解剖结构异常（如鼻息肉、扁桃体肥大、舌根肥厚等）、肥胖、内分泌紊乱（如甲状腺功能减退）、遗传因素等。

3.OSAHS的诊断标准是什么？

答：主要根据患者睡眠时打鼾、呼吸暂停等症状，结合多导睡眠监测结果诊断。AHI≥5次/小时，伴有白天嗜睡等症状即可诊断；AHI515次/小时为轻度，1530次/小时为中度，＞30次/小时为重度。

4.对于轻度OSAHS患者，非手术治疗方法有哪些？

答：非手术治疗方法包括改变睡眠姿势（侧卧位）、减肥、戒烟限酒、口腔矫治器治疗、持续气道正压通气（CPAP）治疗等。

5.为什么要指导患者采取侧卧位睡眠？

答：仰卧位时，舌根容易后坠，阻塞气道，加重呼吸暂停和低通气。侧卧位可减少舌根后坠，使气道保持相对通畅，从而改善呼吸。

6.吸烟和饮酒对OSAHS患者有什么影响？

答：吸烟可导致上气道黏膜充血、水肿，使气道狭窄加重；饮酒可抑制中枢神经系统，使肌肉松弛，加重舌根后坠和上气道塌陷，从而加重呼吸暂停和低通气。

7.如何判断患者睡眠时是否发生呼吸暂停？

答：可通过观察患者的胸廓运动和口鼻气流来判断。如果胸廓有运动但口鼻无气流，持续时间超过10秒，即可判断为呼吸暂停。也可通过多导睡眠监测设备准确记录呼吸暂停的次数和时间。

8.持续气道正压通气（CPAP）治疗的原理是什么？

答：CPAP治疗是通过一个面罩将持续的正压气流输送到患者气道，使上气道保持开放状态，防止气道塌陷，从而改善呼吸暂停和低通气。

9.使用CPAP治疗时需要注意什么？

答：使用前要选择合适的面罩，确保佩戴舒适且密封良好