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演讲人：
日期:
血透室高血压患者护理
目录
CATALOGUE
01
高血压概述与背景
02
风险评估与监测
03
护理干预措施
04
患者教育与管理
05
并发症预防与处理
06
随访与持续护理
PART
01
高血压概述与背景
发病机制与常见原因
遗传因素与基因变异
高血压具有明显的家族聚集性，约30%-50%的患者有遗传倾向，特定基因（如ACE、AGTR1等）的变异可能导致肾素-血管紧张素系统异常，进而引发血压升高。
钠盐敏感性及水钠潴留
高盐饮食会通过增加血容量和血管阻力导致血压上升，尤其对血透患者而言，肾功能减退加剧钠排泄障碍，进一步加重高血压。
交感神经系统过度激活
长期精神紧张、焦虑或睡眠不足会刺激交感神经，导致儿茶酚胺分泌增加，引起血管收缩和心率加快，最终形成持续性高血压。
继发性高血压病因
包括肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤等疾病，需通过详细检查排除，尤其是血透患者合并肾功能不全时更需警惕。
流行病学特点
年龄与性别差异
高血压患病率随年龄增长显著上升，50岁以上人群发病率超过40%，男性更年期前患病率高于女性，但女性绝经后风险迅速增加。
02
04
03
01
合并症关联性
约70%的血透患者合并高血压，与心血管事件（如左心室肥厚、心力衰竭）及死亡率呈强正相关，需作为重点管理对象。
地域与种族差异
欧美国家高血压患病率较高，而亚洲人群因高盐饮食习惯导致卒中风险突出；非裔人群对钠盐更敏感，且靶器官损害更早出现。
知晓率与治疗率不足
全球仅50%的高血压患者知晓自身病情，其中仅30%接受规范治疗，血透患者因症状隐匿更易被忽视。
血透患者因容量负荷变化常出现透析中低血压或透析后反跳性高血压，增加心血管事件风险，需通过干体重精准调控和超滤曲线优化管理。
对血透治疗的影响
透析间期血压波动
部分降压药（如β受体阻滞剂、ACEI）可经透析清除，需调整给药时间或选择不可透析药物（如ARB），避免疗效下降。
药物清除与剂量调整
长期高血压会加速动静脉内瘘狭窄或血栓形成，增加通路失功风险，需定期监测血管通路功能并控制血压达标（140/90mmHg）。
血管通路并发症
高血压合并高钾血症时需限制含钾食物，但过度限制可能导致营养不良，需个体化平衡膳食与药物干预（如钾结合剂）。
营养与电解质管理
PART
02
风险评估与监测
血压分级与分层
详细记录患者是否合并糖尿病、高脂血症、慢性肾病等基础疾病，评估其对血压控制的影响，重点关注心脑血管事件史（如脑卒中、心肌梗死）。
合并症评估
用药史与依从性
全面梳理患者当前降压药物（如ACEI、CCB、利尿剂等）的使用情况，分析用药合理性及患者执行度，识别潜在的药物相互作用或不良反应。
根据患者静息状态下非同日三次血压测量结果，明确高血压分级（1级、2级、3级）及心血管风险分层（低危、中危、高危、极高危），结合靶器官损害（如左心室肥厚、蛋白尿）制定个体化护理方案。
基线评估指标
透析中血压动态监测
透析前中后血压对比
分别在透析开始前30分钟、透析过程中每小时及透析结束后1小时测量血压，观察血压波动趋势（如透析中低血压或高血压危象），及时调整超滤速率或降压方案。
动态血压监测（ABPM）
对频繁出现血压异常波动的患者，建议采用24小时动态血压监测，评估昼夜节律（如非杓型或反杓型血压）及透析间期血压控制效果。
症状关联性分析
记录血压异常时伴随症状（如头痛、胸闷、抽搐），结合血容量变化（如体重增长量、超滤量）分析病因，警惕急性心衰或脑出血风险。
危险因素筛查方法
通过生物电阻抗分析（BIA）或下腔静脉超声检查评估干体重，避免容量超负荷（如透析间期体重增长＞5%）或容量不足导致的血压异常。
容量负荷评估
定期检测血钾、血钙、PTH、肾素-血管紧张素系统活性等指标，识别继发性高血压（如肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症）或电解质紊乱诱发的血压波动。
实验室指标筛查
采用问卷或访谈形式评估患者钠盐摄入量、吸烟饮酒史、运动习惯及心理压力水平，针对性制定限盐、戒烟、运动康复等干预措施。
生活方式调查
PART
03
护理干预措施
药物治疗管理要点
个体化用药方案
根据患者血压水平、并发症及药物敏感性制定降压方案，优先选择长效CCB、ACEI/ARB或利尿剂，合并冠心病者需联合β受体阻滞剂。
患者依从性教育
通过用药卡片、定时提醒APP等方式强化规律服药意识，解释擅自停药的脑血管意外风险。
服药时间与剂量监测
强调晨起空腹服用降压药以控制晨峰现象，透析日需调整剂量避免低血压，定期监测血钾、肌酐等指标防止药物蓄积。
不良反应观察
重点关注ACEI导致的干咳、ARB相关血管性水肿，以及利尿剂引发的电解质紊乱，及时与医生沟通调整用药。
生活方式调整指导
限盐与营养管理
每日钠摄入量控制在2-3g
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