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演讲人：日期:肾内科肾功能衰竭管理流程

目录CATALOGUE01肾功能衰竭概述02肾功能衰竭评估流程03急性肾衰竭管理04慢性肾衰竭管理05药物治疗方案06长期随访与患者教育

PART01肾功能衰竭概述

定义与分类（急性/慢性）急性肾损伤（AKI）指肾功能在短期内（数小时至数天）急剧下降，表现为血肌酐升高、尿量减少或电解质紊乱，常见于严重感染、休克、药物中毒或手术并发症等。慢性肾脏病（CKD）指肾功能持续3个月以上的进行性损害，根据肾小球滤过率（GFR）分为5期，终末期需依赖透析或肾移植，病因包括糖尿病肾病、高血压肾病及慢性肾炎等。AKI与CKD的关联急性肾损伤可能加速慢性肾脏病进展，而慢性肾脏病患者更易发生急性肾损伤，两者需通过病史、实验室检查及影像学综合鉴别。

由有效循环血容量不足（如脱水、心衰）或肾血流减少（如肾动脉狭窄）导致，早期可通过纠正血流动力学逆转。主要病因与病理机制肾前性因素包括肾小球疾病（如IgA肾病）、肾小管间质病变（如药物性肾损伤）及血管病变（如血管炎），病理机制涉及免疫复合物沉积、缺血再灌注损伤等。肾性因素因尿路梗阻（如结石、肿瘤）引起肾盂积水，长期未解除可导致不可逆肾损害，需通过影像学（超声/CT）明确诊断。肾后性因素

水电解质紊乱包括恶心、呕吐、皮肤瘙痒及神经系统异常（如嗜睡、抽搐），与尿素氮及毒素蓄积相关，提示需启动肾脏替代治疗。尿毒症症状诊断依据结合血肌酐、尿素氮、GFR评估肾功能，肾活检明确病理类型，超声排除梗阻，并参考KDIGO指南分期标准制定治疗方案。表现为高钾血症、代谢性酸中毒及容量负荷过重（如肺水肿），需紧急处理以避免心脏骤停等并发症。临床表现与诊断标准

PART02肾功能衰竭评估流程

实验室检查（血肌酐、尿素氮等）血肌酐是评估肾小球滤过率（GFR）的关键指标，其水平升高提示肾功能受损，需结合年龄、性别、体重等因素计算eGFR（估算肾小球滤过率）。血肌酐检测尿素氮反映蛋白质代谢及肾脏排泄功能，但易受脱水、高蛋白饮食等因素干扰，需与肌酐比值（BUN/Cr）结合判断肾前性或肾性因素。尿素氮（BUN）分析通过尿比重、尿蛋白/肌酐比值（UPCR）或24小时尿蛋白定量，鉴别肾小球或肾小管损伤，辅助诊断原发或继发性肾病。尿常规与尿蛋白定量监测血钾、血钠、血钙、血磷及血气分析，评估是否存在高钾血症、代谢性酸中毒等并发症，指导紧急干预措施。电解质与酸碱平影像学评估（超声、CT等）观察肾脏大小、皮质厚度及结构异常（如囊肿、结石、积水），萎缩肾提示慢性病变，而肿大肾可能为急性梗阻或浸润性疾病。用于评估肾血管病变（如肾动脉狭窄）、占位性病变（如肿瘤）或复杂解剖异常，需注意造影剂肾病的风险。动态显像可定量分侧肾功能及尿路排泄情况，尤其适用于肾移植后功能监测或梗阻性肾病评估。针对疑似肾血管性高血压或血栓栓塞性疾病，提供血管解剖细节，但需权衡造影剂毒性及侵入性操作风险。肾脏超声检查CT/MRI增强扫描放射性核素肾图（DTPA或MAG3扫描）肾血管造影（DSA或MRA）

肾功能分期（KDIGO分期标准）G1期（GFR≥90ml/min）肾功能正常或轻度损伤伴持续蛋白尿（≥3个月），需定期监测并控制原发病（如糖尿病、高血压）。01G2期（GFR60-89ml/min）轻度肾功能下降，需评估心血管风险，优化降压方案（如ACEI/ARB类药物）并限制肾毒性药物使用。02G3a期（GFR45-59ml/min）中度肾功能不全，启动营养管理（低蛋白饮食）及贫血、骨代谢紊乱的筛查与干预。03G3b-G5期（GFR45ml/min）中重度至终末期肾衰竭，需准备肾脏替代治疗（透析或移植），管理水电解质紊乱及尿毒症症状（如瘙痒、心包炎）。04

PART03急性肾衰竭管理

2014病因治疗（如纠正低血容量量复苏与血流动力学监测对于低血容量导致的急性肾衰竭，需立即进行液体复苏，优先选择晶体液（如生理盐水或乳酸林格液），同时密切监测中心静脉压（CVP）和尿量，避免容量过负荷。解除梗阻性因素若肾衰竭由尿路梗阻引起（如结石、肿瘤或前列腺增生），需通过置入输尿管支架、经皮肾造瘘或手术解除梗阻，恢复尿流畅通。停用肾毒性药物及时识别并停用可能导致肾损伤的药物（如非甾体抗炎药、氨基糖苷类抗生素或造影剂），必要时调整替代治疗方案以减轻肾脏负担。感染控制对于脓毒症或严重感染诱发的肾衰竭，需早期使用广谱抗生素，同时进行病原学检测和感染灶引流，以阻断炎症反应对肾脏的持续损害。

并发症处理（电解质紊乱、酸中毒）高钾血症管理当血钾6.0mmol/L或出现心电图改变（如T波高尖、QRS波增宽）时，需紧急处理，包括静脉注射葡萄糖酸钙稳定心肌、胰岛素联合葡萄糖促进钾离子内移，以及使用聚磺苯乙烯钠或透析清除血钾。代谢性酸