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卒中患者肠营养演讲人：日期:

目?录CATALOGUE02营养评估01概述03营养需求04肠内营养实施05管理策略06结局与随访

概述01

高代谢状态与营养消耗卒中后患者常处于高代谢状态，能量消耗增加，蛋白质分解加速，易导致负氮平衡和营养不良，影响神经功能恢复。吞咽功能障碍风险约30%-50%的卒中患者存在吞咽困难，导致经口进食受限，增加误吸性肺炎和营养摄入不足的风险。炎症反应与营养需求卒中后全身炎症反应可加剧肌肉分解，增加对支链氨基酸、抗氧化营养素（如维生素C、E）的特殊需求。药物与营养相互作用抗凝药、脱水剂等治疗药物可能干扰营养素吸收或增加特定维生素（如维生素K）的消耗。卒中与营养风险关系

肠营养重要性维持肠道屏障功能早期肠内营养可刺激肠道蠕动，减少细菌易位风险，预防多器官功能障碍综合征（MODS）的发生。改善临床预后研究证据Meta分析显示，卒中后48小时内启动肠内营养可降低死亡率（RR0.75）并缩短住院时长2.3天（95%CI1.5-3.1）。营养底物对神经修复作用谷氨酰胺支持肠黏膜修复，ω-3脂肪酸减轻神经炎症，精氨酸促进血管新生，共同构成神经修复的微环境。血糖调控优势相比肠外营养，肠内营养更符合生理性胰岛素分泌模式，减少应激性高血糖发生率（下降约40%）。

基本概念定义通过鼻胃管、鼻肠管或经皮内镜下胃造瘘（PEG）等途径，将营养制剂直接输送至胃肠道的方法，包含标准型、高蛋白型、糖尿病专用型等配方。经中心静脉导管输注氨基酸、脂肪乳、葡萄糖、电解质及微量营养素的完全静脉营养支持方案，适用于肠功能衰竭患者。包含疾病严重程度、营养状态受损和年龄三部分的评分工具，≥3分提示需营养干预，在卒中患者中敏感度达82%。根据胃肠耐受性动态调整的阶梯式方案，包括初始低速率（20-30ml/h）、渐进增量（每日增加20ml/h）及耐受性评估（胃残余量500ml/24h）。肠内营养（EN）全肠外营养（TPN）营养风险筛查2002（NRS-2002）适应性喂养策略

营养评估02

通过评估患者疾病严重程度、营养状态及年龄等因素，量化营养风险等级，为临床干预提供依据。评估工具应用营养风险筛查工具（NRS-2002）针对老年卒中患者设计，涵盖体重变化、饮食摄入、活动能力等维度，快速识别营养不良风险。微型营养评估简表（MNA-SF）结合病史、体格检查及功能状态，定性评估营养状况，适用于长期卧床或沟通障碍的卒中患者。主观全面评定法（SGA）

风险因素识别吞咽功能障碍卒中后延髓或皮质损伤导致吞咽困难，增加误吸及营养摄入不足风险，需通过VFSS或FEES评估。代谢异常高血糖、低蛋白血症等代谢紊乱会加剧分解代谢，需定期检测生化指标并调整营养方案。胃肠道并发症如胃排空延迟、肠梗阻等，可能影响肠内营养耐受性，需监测腹胀、呕吐等体征。

患者筛选标准高营养需求合并感染如卒中后肺炎或压疮患者，需早期启动高蛋白、高热量肠内营养支持。胃肠功能基本正常排除肠缺血、严重消化道出血等禁忌症后，可耐受标准整蛋白配方喂养。意识障碍或重度吞咽困难无法经口进食超过48小时，需优先考虑鼻胃管或鼻肠管喂养。

营养需求03

热量计算原则基础代谢率评估根据患者体重、性别及活动水平，采用Harris-Benedict公式或间接测热法计算静息能量消耗，确保热量供给与代谢需求匹配。疾病应激系数调整恢复期逐渐降低热量供给至维持水平，避免过度喂养导致代谢紊乱或再喂养综合征风险。卒中急性期需考虑炎症反应和代谢亢进，通常将基础热量需求上调20%-30%，以应对高分解代谢状态。分阶段热量供给

蛋白质需求量高蛋白支持原则卒中患者每日蛋白质摄入量应达1.2-1.5g/kg，以纠正负氮平衡并促进神经修复，优先选择乳清蛋白等易吸收的优质蛋白来源。肾功能监测合并慢性肾病的患者需个体化调整蛋白质摄入量，避免加重肾脏负担。增加亮氨酸、异亮氨酸和缬氨酸比例，有助于抑制肌肉分解并改善运动功能康复效果。支链氨基酸补充

微量营养素补充联合补充维生素C、维生素E及硒，减轻氧化应激对脑组织的损伤，推荐剂量需参考血清浓度检测结果。抗氧化营养素组合重点补充维生素B6、B12和叶酸，以降低同型半胱氨酸水平，减少血管内皮损伤风险。B族维生素强化密切监测钾、镁、磷水平，肠内营养制剂需包含均衡电解质配方，预防心律失常或肌无力等并发症。电解质动态平衡010203

肠内营养实施04

喂养途径选择适用于短期（4周）肠内营养支持的卒中患者，操作简便且成本较低，但需注意反流与误吸风险，需定期监测胃残余量。鼻胃管喂养适合存在胃排空障碍或高误吸风险的患者，导管需通过幽门放置至空肠，可减少肺炎发生率，但置管技术要求较高。针对合并严重胃轻瘫或反复误吸的卒中患者，直接通过空肠给予营养，需严格无菌操作并监测造瘘口并发症。鼻空肠管喂养适用于需长期（4周）营养支