口腔牙体牙髓病学-第十七章根管治疗2.pptxVIP

根管治疗的操作方法与步骤：包括三大步骤：根管预备根管消毒根管充填

根管预备(RootCanalPreparation)包括开髓测量根管工作长度根管清理(RootCanalClear)根管成形(RootcanalShape)

第三节髓腔的开通开髓：充分开扩髓腔，暴露根管口既要充分暴露根管口，又不要磨除过多健康正常的牙体组织不要形成台阶、磨伤髓室底防止侧穿、髓底穿通

上颌前牙

上颌双尖牙

上颌磨牙

下颌前牙

下颌双尖牙

下颌磨牙

正确开髓的基本要求是使根管器械能尽可能地循直线方向进入根管

拔髓：活髓牙要将牙髓完整拔除，插入根尖1/3左右死髓牙要将坏死牙髓全部拔除，要避免将感染物质推出根尖孔牙髓坏死分解，可用冲洗液冲出（4）拔髓后出血不止：拔髓针插入太深，损伤根尖周，拔髓时断裂位置不对

3、探查根管口上颌磨牙4个根管口上颌磨牙5个根管口

第四节根管预备(rootcanalpreparation)

单击此处添加正文。根管预备（根管扩锉）消除根管壁上的感染物质与软化牙本质扩大内径，锉光管壁，减少根管弯曲度，成形根管便于进行根管冲洗、消毒、充填目的：

工作长度（WorkingLength）：牙齿牙尖或切缘至生理根尖孔的距离参照牙的平均长度2、测定根管工作长度

测定方法：x-ray测量法：方便、不准确、仅作参考x-ray加参照物测量法：方法：照片前在根管内放入牙胶尖/小号扩大针，固定器械于牙尖/切缘，记录长度，然后摄片。

X片法X线片影象计算根管工作长度器械在牙内的长度x牙在X片上的长度根管工作长度=(初步计算)器械在X片上的长度由于生理根尖孔距解剖根尖孔距离为0.5~1mm根尖孔常常位于牙根尖的一侧,因此精确的根管工作长度为上述计算长度减去1mm左右

电测法：原理：根尖孔牙周膜至口腔粘膜的电阻值是恒定值

超声根管测定法指感法：选用合适器械，缓慢插入根管内，当达到生理性根尖孔时有一种阻力感/缩窄感，此时测定插入器械的长度。要求：器械要合适，需经验丰富临床常用此法与x-ray片法结合测量

3、根管预备方法标准法(standardizedsystem)(routinepreparationtechnique)：常规根管扩挫法、机械法扩大根管

扩锉要求：根管呈圆形，椭圆形根管呈漏斗状，便于根管消毒和充填根尖孔不能扩大（避免感染或机械性损伤根尖孔）

形成连续锥状结构根管预备充分根尖狭窄处越小越好保持根尖孔位置不变保持根管原始解剖形态

扩锉中易出现的问题及预防：器械折断：——原因：根管原因；器械原因；操作原因形成台阶、侧穿将感染物质带入到根尖周器械误入消化道/呼吸道（后果严重）——预防：·体位使用安全链，橡皮障

器械折断

器械折断

取出折断器械

双侧2侧穿，1不到位

②逐步后退法(step-backtechnique)根管预备的理想标准03从根尖到冠部能将整个根管壁牙本质去除一层在保持根尖孔尽可能小的前提下增加整个根管的锥度0102预备后的根管位置尽可能位于或接近原来的根管位置

逐步后退法操作步骤根尖份预备01根中份预备02根冠份预备03根管清理成形04

流程：根尖段预备根中段预备根冠段预备用25#锉形成光滑管壁

逐步后退法优点可减少根管内感染物质被推出根尖孔的危险可避免过早地使根管器械在冠部弯曲，有利于根管器械的操作，并减少折断机会预备弯曲根管前无需将器械预弯，可以避免器械的回复力避免反复用同一型号的锉在同一深度来回提拉及旋转的不必要操作，从而避免预备弯曲根管时出现台阶

1）根管锉与根管壁接触面积大●锉进入困难●易被卡住●器械折断●锉尖端控制困难●碎屑被推向根尖区2）根管成形受限●根尖区冲洗困难●碎屑清除困难●有把碎屑推出根尖孔的危险3）使用器械多（见器械）●操作步骤繁琐●操作时间长存在问题

逐步深入法(step-downtechnique)

平衡力法(balancedforcetechnique)

抗弯曲根管预备法

(anticurvaturefiling)

ＳＷ预备技术

Profile预备技术

根管的化学预备(chemicalrootcanalpreparation)：常和机械法配合使用常用药物：5.25%次氯酸钠（溶解软组织）15%EDTA（使管壁硬组织脱钙软化）超声根管治疗仪利用超高频机械能对根管进行扩大和冲洗方法

冲洗根管：#2022

②冲洗方法：将冲洗针头放入根管中1/3，缓慢加压冲洗注意：a、冲洗压力不要太大b、注意冲洗液选用顺序：c、不仅有药物作用，还有机械冲洗作用

根管冲洗

第五节

根管消毒(rootcanaldressing)

根管消毒药物消毒电解消毒微波消毒激光消毒