常见疾病诊疗常规.docxVIP

常见疾病诊疗常规

前言

疾病的诊疗常规是临床医疗工作的基石，它基于当前最佳的医学证据、临床经验以及专业共识，为医务工作者提供了规范化的决策框架。本指南旨在概述部分常见疾病的诊疗路径，强调其核心原则与实践要点，以期为临床实践提供有益的参考。需要强调的是，本常规并非一成不变的教条，临床医生在实际应用中必须结合患者的个体差异、具体病情以及医疗资源的可及性进行个体化调整。任何诊疗决策都应建立在医患充分沟通的基础之上。

一、心血管系统常见疾病

（一）高血压

高血压是最常见的慢性病之一，也是心脑血管疾病最重要的危险因素。

1.诊断要点：

*以诊室测量的血压值为主要诊断依据。非同日测量三次血压，收缩压均≥某一标准和（或）舒张压均≥某一标准，即可诊断。

*注意排除继发性高血压，如肾脏疾病、内分泌疾病、睡眠呼吸暂停综合征等所致的血压升高。

*评估其他心血管危险因素、靶器官损害及伴随临床疾病，以进行危险分层。

2.治疗原则与方案：

*生活方式干预：所有高血压患者均应进行，包括低盐饮食、控制体重、规律运动、戒烟限酒、保持心理平衡等，这是治疗的基础。

*药物治疗：根据危险分层及血压水平决定是否启动药物治疗。常用降压药物包括钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、利尿剂和β受体阻滞剂等。应遵循小剂量开始、优先选择长效制剂、个体化治疗及联合用药的原则。

*目标血压：一般患者应降至某一水平以下；老年患者、合并糖尿病或慢性肾病等患者，目标值略有不同，需个体化设定。

3.随访与管理：

*定期监测血压，评估治疗效果及不良反应。

*强调长期治疗的重要性，避免自行停药或调整剂量。

*定期进行靶器官损害及相关临床情况的评估。

（二）冠状动脉粥样硬化性心脏病（稳定型心绞痛）

稳定型心绞痛是冠心病的常见类型，由心肌供血不足引起。

1.诊断要点：

*典型症状：发作性胸痛，多位于胸骨后或心前区，呈压迫、发闷或紧缩感，常由体力活动或情绪激动诱发，休息或含服硝酸甘油后数分钟内缓解。

*体征：发作时可有心率增快、血压升高、第四心音等，缓解期可无异常。

*辅助检查：心电图（静息、发作时、运动负荷试验）、超声心动图、冠状动脉CT血管造影、冠状动脉造影（诊断金标准）等。

2.治疗原则与方案：

*改善生活方式：戒烟限酒、合理膳食、适当运动、控制体重、管理情绪压力。

*药物治疗：

*抗心肌缺血药物：硝酸酯类（如硝酸甘油）、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂，以缓解症状、改善缺血。

*改善预后药物：阿司匹林（抗血小板）、他汀类药物（调脂稳定斑块）、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（有适应证者）。

*血运重建治疗：对于药物治疗效果不佳、冠状动脉病变严重的患者，可考虑经皮冠状动脉介入治疗或冠状动脉旁路移植术，需综合评估获益与风险。

3.患者教育与随访：

*指导患者识别心绞痛发作及处理方法，随身携带急救药物。

*定期复查，评估病情变化及治疗依从性。

二、代谢性疾病

（一）2型糖尿病

2型糖尿病是一种以胰岛素抵抗和（或）胰岛素分泌不足为特征的代谢性疾病。

1.诊断要点：

*典型症状：多饮、多食、多尿、体重减轻（“三多一少”），部分患者可无明显症状。

*诊断标准：基于空腹血糖、随机血糖或口服葡萄糖耐量试验中2小时血糖值达到相应标准。糖化血红蛋白可作为辅助诊断及长期血糖控制的评估指标。

*并发症评估：定期筛查糖尿病肾病、视网膜病变、神经病变、心脑血管疾病等慢性并发症。

2.治疗原则与方案：

*综合管理：以患者为中心，个体化治疗，包括生活方式干预、血糖监测、药物治疗、健康教育和并发症防治。

*生活方式干预：医学营养治疗（控制总热量、合理分配营养素）和规律的体育锻炼是基础。

*血糖控制目标：个体化设定，一般空腹血糖、非空腹血糖及糖化血红蛋白应控制在一定范围内。

*药物治疗：包括口服降糖药（如二甲双胍、磺脲类、格列奈类、α-糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类、DPP-4抑制剂、SGLT-2抑制剂等）和注射制剂（胰岛素、GLP-1受体激动剂）。药物选择需考虑疗效、安全性、患者依从性等因素。

*全面控制危险因素：积极控制血压、血脂，抗血小板治疗，戒烟等，以降低心血管疾病风险。

3.随访与自我管理：

*定期监测血糖、糖化血红蛋白、血压、血脂及相关并发症指标。

*加强患者教育，提高自我管理能力，包括饮食控制、运动、血糖监测和药物使用。

三、呼吸系统疾病

（一）慢性阻塞性肺疾病（COPD）

COPD是一种以持续气流受限为特征的可预防和治疗的疾病，气流受限多呈进行性发展。

1.诊断要点：

*