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2025年住院医师规培-山东-山东住院医师规培(儿外科)历年参考题典型考点含答案解析

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、新生儿肠旋转不良的典型临床表现是

A．出生后即有黄疸；B．胎便排出延迟；C．呕吐胆汁性内容物；D．腹胀伴血便

【参考答案】C

【解析】肠旋转不良是由于胚胎期肠管旋转发育异常导致的解剖结构紊乱，典型表现为出生后24-48小时内出现胆汁性呕吐，提示中肠梗阻。虽可伴腹胀，但血便多见于坏死性小肠结肠炎或肠套叠。黄疸和胎便延迟非特异性表现。早期诊断依赖上消化道造影显示“螺旋状”走行。

2、小儿腹股沟斜疝的主要病因是

A．腹壁肌肉发育不全；B．鞘状突未闭；C．腹压增高；D．先天性腹股沟管薄弱

【参考答案】B

【解析】小儿腹股沟斜疝主要因胚胎期睾丸下降过程中形成的鞘状突未闭合，致腹腔内容物经此通道进入阴囊。此为先天性解剖缺陷，不同于成人以腹壁薄弱为主。腹压增高为诱因，非根本原因。手术治疗以疝囊高位结扎为主，无需修补腹股沟管。

3、先天性巨结肠最常见的病变部位是

A．直肠和乙状结肠；B．横结肠；C．升结肠；D．全结肠

【参考答案】A

【解析】先天性巨结肠（Hirschsprung病）因远端肠壁神经节细胞缺如导致功能性梗阻，90%以上累及直肠和乙状结肠，形成狭窄段，近端结肠代偿性扩张。临床表现为胎便排出延迟、腹胀、呕吐。确诊依赖直肠活检显示无神经节细胞。

4、新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）的首要治疗措施是

A．立即手术；B．禁食、胃肠减压、抗感染；C．全肠外营养；D．使用激素

【参考答案】B

【解析】NEC治疗以保守为主，关键为禁食、胃肠减压减轻肠道负担，广谱抗生素控制感染，维持水电解质平衡。仅当出现肠穿孔、腹膜炎或门静脉积气时考虑手术。TPN为支持手段，激素无效且禁用。早期识别和干预可改善预后。

5、小儿急性阑尾炎最易发生的并发症是

A．肠梗阻；B．腹膜炎；C．肝脓肿；D．肠瘘

【参考答案】B

【解析】小儿阑尾壁薄、大网膜发育不全，穿孔率高，易迅速发展为弥漫性腹膜炎。腹痛、发热、呕吐为常见表现，但症状不典型。白细胞升高，超声可助诊。一旦确诊应尽早手术，防止并发症恶化。

6、关于小儿肠套叠，下列哪项正确？

A．多见于新生儿；B．果酱样大便为典型表现；C．首选手术治疗；D．常伴发梅克尔憩室

【参考答案】B

【解析】肠套叠好发于4-10个月婴儿，典型三联征为阵发性腹痛、呕吐、果酱样便。80%以上为原发性，与回盲部固定不良有关。空气或钡剂灌肠为首选复位方法，成功率高。手术用于失败或穿孔者。梅克尔憩室可为诱因，但非必然关联。

7、诊断梅克尔憩室最常用的影像学检查是

A．腹部超声；B．CT；C．99mTc核素扫描；D．钡餐造影

【参考答案】C

【解析】梅克尔憩室为卵黄管残留，可含异位胃黏膜，99mTc核素扫描可特异性显示其浓聚影，敏感度达85%以上。超声和CT检出率低，钡餐易漏诊。该病可致无痛性便血、肠梗阻或憩室炎，确诊后应择期切除。

8、小儿原发性腹膜炎最常见的致病菌是

A．大肠杆菌；B．金黄色葡萄球菌；C．肺炎链球菌；D．溶血性链球菌

【参考答案】C

【解析】小儿原发性腹膜炎经血行或淋巴播散感染，多见于肝硬化或肾病综合征患儿。肺炎链球菌为主要致病菌，其次为大肠杆菌。表现为发热、腹痛、腹肌紧张，腹水培养阳性。治疗以抗生素为主，不同于继发性腹膜炎需手术。

9、新生儿十二指肠闭锁的典型X线表现是

A．双泡征；B．阶梯状液平；C．大跨度肠袢；D．哨兵袢

【参考答案】A

【解析】十二指肠闭锁因胚胎发育障碍致近端梗阻，X线见胃和十二指肠球部扩张，形成“双泡征”，远端肠管无气。常伴羊水过多史。需与环状胰腺等鉴别。确诊后应行胃空肠吻合或十二指肠成形术。

10、小儿胆总管囊肿最常见的症状是

A．腹痛、黄疸、腹部包块；B．发热、呕吐、腹泻；C．体重下降、贫血、乏力；D．血尿、腰痛、发热

【参考答案】A

【解析】胆总管囊肿典型三联征为腹痛、黄疸和右上腹包块，多因胆道梗阻和感染引起。可并发胆管炎、胰腺炎或癌变。超声为首选检查，确诊后应行囊肿切除+胆肠吻合术，避免长期引流。

11、小儿睾丸下降不全（隐睾）的最佳手术时机是

A．出生后立即手术；B．6月龄至1岁；C．2岁以后；D．青春期前

【参考答案】B

【解析】隐睾指睾丸未降入阴囊，可能与激素或解剖因素有关。6月后自行下降概率低，1岁前行睾丸固定术可降低不育和恶变风险。术前可用hCG激发试验判断睾丸是否存在。双侧隐睾需排查激素异常。

12、关于小儿烧伤补液，下列哪项正确？

A．按成人公式计算即可；B．小儿体表面积计算用“九分法”；C．首个24小时补液量按体重(kg)×烧伤面积(%)×1.8ml；D．胶体首选白蛋白

【参考答案】C

【解析】小儿烧伤补液需考虑代谢快、血容量小的特点。常用公