内分泌病例讨论：年轻女性库欣病疑似病例分析.pdfVIP

2014-09-11病例讨论

石玲玲，女，25岁，主因“体重进行性增加2年余。”于2014年09月01日入院。

病例特点：

1、患者为25岁女性。

2、患者2年余前始出现进行性体重增加,面圆,肩背部及腹部脂肪增厚,双下肢近端宽大紫纹,5个月前患者就诊于

市南山医院，当时查血ACTH26.69pg/ml，血皮质醇926.3nmol/L（33.1ug/dl）；垂体MR提示垂体微腺瘤，

约5mm。双侧肾上腺CT提示双侧肾上腺稍粗。4个月前就诊我院，查皮质醇节律；ACTH5.15pmol/L；大、

小地塞抑制试验均可被抑制大于50%；会诊外院垂体MR考虑：垂体微腺瘤；我院行垂体CT平扫+增强：

垂体大小正常，增强扫描垂体不均匀强化。会诊后意见考虑患者为年轻育龄女性，症状体征典型，但入

院查ACTH数值不高，小剂量地塞抑制试验可被抑制，学上不完全支持Cushing病诊断，且患者垂体

CT未见明显占位，手术风险大，建议患者观察3月后再复查。

3、体格检查：T：36.8℃P：82次/分R：19次/分BP：134/100mmHg身高：1.48m体重:48KgBMI：

21.9Kg/m2腰围83cm臀围88cm腰臀比：0.94向心性肥胖体型，面部圆，水牛背，锁骨上窝脂肪丰厚。

自主，神清，查体合作。面部及颈部、皮肤变红，全身皮肤菲薄，四肢可见淤斑，腹壁、双大腿内侧可

见较多紫纹分布。双肺呼吸音清，心率82次/分，节律整齐。

5、辅助检查：2014-04南山医院垂体MR提示垂体微腺瘤，约5mm。双侧肾上腺CT提示双侧肾上腺稍粗；

2014-04我院：0AM皮质醇16.3ug/dl，08AM皮质醇18.2ug/dl,ACTH5.15pmol/L；GH,IGF-1正常；组合

正常；游离甲功组合正常；OGTT（0-30min-2h）：5.9-12.3-14.4mmol/L，大小地塞抑制试验均可被抑制大于

50%；垂体CT平扫+增强：垂体大小正常，增强扫描垂体不均匀强化。

入院诊断：

1.Cushing病

垂体ACTH微腺瘤

2.类固醇性

3.继发性骨质疏松

诊断依据：

1、石玲玲，女，25岁，主因“体重进行性增加2年余。”入院。

2、患者2年余前始出现进行性体重增加,面圆,肩背部及腹部脂肪增厚,双下肢近端宽大紫纹,外院垂体MR提示垂

体微腺瘤，约5mm。双侧肾上腺CT提示双侧肾上腺稍粗。4个月前就诊我院，查皮质醇节律；ACTH

5.15pmol/L；大、小地塞抑制试验均可被抑制大于50%；会诊外院垂体MR考虑：垂体微腺瘤；我院行垂体

CT平扫+增强：垂体大小正常，增强扫描垂体不均匀强化。

3、体格检查：T：36.8℃P：82次/分R：19次/分BP：134/100mmHg身高：1.48m体重:48KgBMI：

21.9Kg/m2腰围83cm臀围88cm腰臀比：0.94向心性肥胖体型，面部圆，水牛背，锁骨上窝脂肪丰厚。

自主，神清，查体合作。面部及颈部、皮肤变红，全身皮肤菲薄，四肢可见多处淤斑，腹壁、臀部、双

大腿内侧可见较多紫纹分布。双肺呼吸音清，心率82次/分，节律整齐。

4、辅助检查：2014-04南山医院垂体MR提示垂体微腺瘤，约5mm。双侧肾上腺CT提示双侧肾上腺稍粗；

2014-04我院：0AM皮质醇16.3ug/dl，08AM皮质醇18.2ug/dl,ACTH5.15pmol/L；

鉴别诊断：

1、肾上腺皮质腺瘤

支持点：血皮质醇增高，有满月脸，水牛背，向心性肥胖，皮肤紫纹等；

不支持点：外院肾上腺CT：双侧肾上腺增粗，小剂量地塞试验可抑制。

结论：不支持

2、肾上腺皮质癌

支持点：血皮质醇增高，有满月脸，水牛背，向心性肥