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水痘的传播途径和注意事项水痘是一种高度传染性疾病，全球每年约有4000万病例。90%以上的病例发生在15岁以下儿童群体中。疫苗接种可有效预防95%的严重病例，是控制水痘传播的关键手段。作者：

什么是水痘？病原体由水痘带状疱疹病毒（VZV）引起的高度传染性疾病临床特征特征性红疹、水疱和瘙痒，遍布全身易感人群主要影响儿童，但任何年龄段都可能感染

水痘的全球流行情况4000万全球年发病率水痘在全球范围内广泛流行500-600万中国年发病率中国是水痘高发国家之一1-5月季节性高峰冬末春初是水痘的高发季节

水痘带状疱疹病毒(VZV)病毒特性人类疱疹病毒家族成员，直径120-200纳米潜伏能力可在人体内潜伏数十年不被免疫系统发现两种疾病表现初次感染导致水痘，再激活导致带状疱疹

传播途径概述直接接触传播通过接触患者皮肤上的水疱液体飞沫和空气传播通过呼吸道分泌物和气溶胶传播间接接触传播通过接触被污染的物品或表面母婴垂直传播孕妇感染可传染给胎儿或新生儿

直接接触传播水疱液体病毒主要存在于患者的皮肤水疱液体中，是主要传染源高接触率与水痘患者密切接触的易感人群感染率高达90%长传染期从出疹前1-2天持续到所有水疱结痂，通常为7-10天

飞沫和空气传播呼吸道传播病毒可通过咳嗽、打喷嚏产生的飞沫传播传播距离空气传播距离可达10米，大大超过一般飞沫传播封闭空间封闭空间传播风险增加60%，特别是通风不良环境病毒存活病毒可在空气中存活长达24小时，增加传播风险

间接接触传播环境存活病毒在环境中可存活数小时，污染各种物体表面常见媒介毛巾、衣物和床上用品是常见的传播媒介玩具风险共用物品如玩具和门把手传播风险较高

母婴垂直传播孕期感染妊娠期任何阶段感染水痘都可能传染给胎儿先天性水痘孕早期感染风险最高，可导致先天性水痘综合征围产期感染分娩前5天至产后2天感染风险高达50%严重后果新生儿水痘死亡率可高达30%，需紧急干预

传染期前驱期出疹前1-2天即具有传染性，此时常被忽视高峰期出疹初期传染性最强，新水疱不断形成结痂期所有水疱结痂后传染性结束，通常需7-10天

基本传染数(R0)水痘的R0值为7-10，意味着一个患者平均可传染7-10个易感者。这一传染力高于流感但低于麻疹，表明其高度传染性。

水痘的临床表现潜伏期通常14-16天，范围10-21天，此时无症状前驱期发热、疲乏、食欲不振等非特异症状出疹期红斑、丘疹、水疱、结痂的演变过程星空样皮疹不同阶段皮疹共存，是水痘的典型特征

易感人群免疫功能低下人群免疫抑制者发生重症风险最高孕妇和新生儿围产期感染风险显著增加未接种疫苗儿童儿童是主要感染群体未患过水痘成人成人感染后重症率更高

高风险环境幼儿园和学校感染率增加85%，儿童密集接触是主因医疗机构医院内交叉感染风险显著增加家庭环境家庭内二次感染率高达90%人口密集区域公共交通和商场等传播风险增加

水痘的并发症并发症类型发生率风险因素细菌性皮肤感染约5%抓挠、皮肤卫生差肺炎成人10%吸烟者、孕妇脑炎1/1000年龄1岁或20岁瑞氏综合征极罕见使用阿司匹林

特殊人群的风险孕妇胎儿畸形风险增加孕早期感染可导致先天性水痘综合征肺炎等并发症风险增高新生儿围产期感染死亡率高达30%系统性感染风险增加需要紧急被动免疫干预免疫抑制者播散性水痘风险增加内脏器官累及概率高死亡风险显著增加

预防措施：疫苗接种90%疫苗有效率水痘疫苗是预防感染的最有效方法12月龄首剂接种年龄中国推荐1岁时接种第一剂4岁第二剂年龄两剂接种方案提供更完整保护10-20年保护期接种后保护期长，有效预防重症

预防措施：隔离要求居家隔离患者应居家隔离直至所有水疱结痂隔离时长学校和幼儿园建议隔离7-10天避免接触避免与孕妇、新生儿和免疫低下者接触返校标准全部皮疹结痂，无新发水疱才可返校

预防措施：环境消毒定期对物体表面进行消毒，使用含氯消毒剂或75%酒精擦拭。患者使用物品需单独清洗处理，并保持室内通风，每日通风3-4次。

预防措施：个人卫生手部卫生使用肥皂和流动水洗手接触患者后立即洗手不确定时使用免洗手消毒剂避免接触避免直接接触患者皮疹必要接触时戴手套避免接触患者使用过的物品呼吸礼仪咳嗽打喷嚏时遮掩口鼻使用纸巾后立即丢弃患者考虑戴口罩减少传播

学校和托幼机构防控措施晨检制度入园前检查，发现可疑症状立即隔离停课措施出现疫情时考虑临时停课阻断传播环境管理加强通风和环境消毒健康教育对师生和家长开展水痘防控知识教育

接触后预防措施暴露后疫苗接触后72小时内接种疫苗可能预防发病或减轻症状免疫球蛋白高风险人群可使用水痘-带状疱疹免疫球蛋白（VZIG）观察期密切接触者需观察21天，注意是否出现症状

水痘的治疗原则对症治疗抗病毒治疗并发症治疗大多数水痘患者只需对症治疗。抗病毒药物主要用于重症和高风险人群。切勿使用阿司匹林，可能导致瑞氏综合征