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动静脉内瘘护理

演讲人：

日期:

02.

术前评估与准备

04.

术后早期护理重点

05.

成熟期日常维护规范

01.

03.

术中配合与护理要点

06.

患者教育与随访

基础概念与原理

基础概念与原理

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PART

动静脉内瘘定义与类型

外科手术建立的血管通路

动静脉内瘘是通过手术将动脉与静脉直接吻合形成的永久性血管通路，主要用于维持性血液透析患者，确保透析时血流量充足且稳定。

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常见类型

包括桡动脉-头静脉瘘（首选）、肱动脉-贵要静脉瘘及人工血管内瘘（如聚四氟乙烯材料），选择需根据患者血管条件及手术可行性评估。

自体瘘与人工瘘区别

自体瘘利用患者自身血管吻合，感染风险低且使用寿命长；人工瘘适用于血管条件差者，但易发生血栓和感染，需更严格护理。

维持血液透析需求

包括慢性肾功能衰竭需规律透析者、预期透析时间超过6个月的患者，以及无严重心功能不全或外周血管病变的个体。

适用人群特征

禁忌症与风险评估

严重动脉硬化、心力衰竭或凝血功能障碍患者需谨慎评估，术后可能需抗凝治疗或血管影像学监测。

为终末期肾病患者提供长期、高效的血管通路，避免反复穿刺外周血管导致的并发症如血管狭窄或血栓。

造瘘目的与适用人群

血流动力学基本原理

高流量血流机制

动脉血直接流入静脉导致静脉管壁增厚、扩张，形成“动脉化静脉”，以满足透析时200-400ml/min的血流量要求。

局部血压与阻力变化

吻合口远端静脉血压升高，可能引起窃血综合征（如肢体缺血），需监测末梢循环及患者症状。

血管适应性改造

术后2-6周为成熟期，静脉血管内皮增生、管腔扩大，期间需避免压迫或过度使用，防止血栓形成。

术前评估与准备

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PART

患者血管条件评估

血管直径测量

通过超声检查评估桡动脉和头静脉的直径，动脉直径需≥2.0mm，静脉直径≥2.5mm方可满足手术条件，确保术后血流量充足。

血管弹性与通畅性检测

采用Allen试验评估掌弓循环代偿能力，结合血管彩超排除静脉狭窄、血栓或动脉硬化等病变，降低术后闭塞风险。

既往穿刺史调查

详细记录患者既往静脉输液、置管史，避免选择已纤维化的血管段，优先选用未反复穿刺的血管通路。

全身状况综合评估

检测凝血功能（PT/APTT）、血小板计数及血红蛋白水平，排除严重贫血或高凝状态等手术禁忌证。

血管保护与锻炼方法

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术前握力训练

指导患者每日进行握球锻炼（每次5分钟，每日3组），促进桡动脉血流加速，刺激静脉扩张，持续2周可使静脉直径平均增加0.3-0.5mm。

严格规定术前4周禁止在术侧肢体采血、输液或测量血压，避免医源性血管损伤导致手术失败。

血管避针管理

局部热敷疗法

使用40℃温水毛巾每日热敷目标静脉区域3次，每次15分钟，可增强血管舒张度，提高手术吻合成功率。

营养支持方案

补充维生素E（200IU/日）和ω-3脂肪酸（1g/日），改善血管内皮功能，减少术后内膜增生风险。

通过3D动画演示端侧吻合技术原理，说明术中需将头静脉端与桡动脉侧壁进行显微缝合，建立高流量血管通路。

重点讲解窃血综合征（发生率约1-2%）、血栓形成（早期发生率5-8%）等风险，强调术后每小时监测指端血氧的重要性。

教授患者触诊震颤（thrill）、听诊杂音（bruit）的方法，要求每日3次检查内瘘通畅性，发现异常需2小时内就医。

明确术后6周内禁止术侧提重物（＞5kg）、测血压或佩戴饰物，睡眠时垫高术肢30°以减轻水肿。

术前健康教育内容

手术流程详解

预期并发症告知

自我检查技能培训

生活方式调整指导

术中配合与护理要点

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手术配合关键流程

全面评估患者血管条件，优先选择非优势侧手臂，确保静脉较表浅且分支少；术前需进行血管超声检查，标记血管走行，避免术中误伤。

术前评估与准备

协助患者取舒适仰卧位，患肢外展固定于手术台；严格消毒手术区域，范围需超过穿刺点上下15cm，避免污染。

协助术者检查内瘘震颤及杂音，确认血流通畅性；使用无菌敷料加压包扎，压力需均匀避免压迫过紧导致血栓形成。

术中体位固定与消毒

精准传递显微手术器械，协助术者完成动静脉端侧或侧侧吻合；实时观察吻合口渗血情况，及时提供止血材料。

血管吻合技术配合

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术后即刻评估

无菌操作规范要点

手术环境控制

确保层流手术室空气洁净度达标，限制人员流动；术野铺设无菌巾时应遵循由内向外的原则，建立至少三层无菌屏障。

术者无菌着装要求

手术团队必须严格执行刷手消毒程序，穿戴无菌手术衣及双层手套；术中手套破损须立即更换并重新消毒。

器械传递规范

器械护士应采用无菌托盘传递器械，保持器械台干燥；锐器传递需使用中立区，避免跨越无菌区造成污染。

术中污染处理

发生污染时立即更换污染敷料及器械，扩大消毒范围；特殊感染病例需启动特殊感染处理预案。