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急性颅脑损伤病人的护理
演讲人：
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目
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CATALOGUE
02
紧急处置与气道管理
01
初期评估与监测
03
颅内压监测与并发症预防
04
专科护理措施
05
术后护理与营养支持
06
康复与健康教育
初期评估与监测
01
意识状态与生命体征评估
意识水平监测
体温管理
生命体征动态观察
通过观察病人对语言、疼痛刺激的反应，评估意识障碍程度（如嗜睡、昏睡、昏迷等），并记录瞳孔大小、对光反射及眼球运动情况。
持续监测心率、血压、呼吸频率及血氧饱和度，警惕颅内压升高导致的库欣三联征（高血压、心动过缓、呼吸不规则）。
密切监测体温变化，高热可能加重脑水肿，需及时采取物理降温或药物干预。
运动功能评估
重点评估瞳孔对光反射、角膜反射及吞咽功能，判断是否存在脑干损伤或颅神经压迫。
颅神经功能筛查
感觉系统检查
测试痛觉、触觉及深感觉，注意有无感觉缺失或异常分布，提示特定脑区损伤。
检查四肢肌力、肌张力及病理反射（如巴宾斯基征），观察是否存在偏瘫或去大脑强直等异常体征。
神经系统功能快速检查
损伤严重程度分级（GCS评分）
睁眼反应评分
根据病人自发睁眼、语言刺激后睁眼或疼痛刺激后睁眼情况，分为1-4分，反映脑干网状激活系统功能。
语言反应评分
评估病人言语的清晰度、逻辑性及定向力，从无反应到对答切题分为1-5分，提示大脑皮层功能状态。
运动反应评分
观察病人对疼痛刺激的肢体反应（如定位、躲避或屈曲），分为1-6分，用于判断运动皮层及锥体束完整性。
紧急处置与气道管理
02
快速建立有效气道通路
评估气道通畅性
监测血氧饱和度
选择合适的气道管理方式
立即检查患者口腔、鼻腔是否存在异物或分泌物阻塞，必要时使用吸引器清除，确保气道开放。
根据患者意识状态和呼吸情况，采用抬颌法、口咽通气道或气管插管等方式建立人工气道，严重者需行气管切开术。
持续监测患者血氧水平，确保氧合指数维持在目标范围，避免低氧血症加重脑损伤。
维持循环稳定与氧合目标
控制血压波动
通过静脉输液或血管活性药物维持平均动脉压，避免过高导致脑水肿或过低引起脑灌注不足。
预防休克与心律失常
密切监测心率、中心静脉压等指标，及时纠正血容量不足或电解质紊乱。
优化氧合参数
根据血气分析调整氧流量和呼吸机参数，保持PaO₂和PaCO₂在理想范围，减少继发性脑损伤风险。
紧急降颅压初步措施
渗透性脱水治疗
快速静脉输注甘露醇或高渗盐水，通过渗透作用减轻脑水肿，需严格监测肾功能和电解质平衡。
低温疗法干预
对严重颅高压患者可实施目标体温管理（32-35℃），抑制脑代谢并减轻炎症反应。
抬高床头
将患者床头抬高30度，促进静脉回流，降低颅内压，同时避免颈部过度屈曲或扭转。
镇静与镇痛管理
使用短效镇静剂（如丙泊酚）或镇痛药物（如芬太尼），降低脑代谢需求，减少颅内压波动。
颅内压监测与并发症预防
03
颅内压监测指征与方法
临床指征
适用于GCS评分≤8分、CT显示脑水肿或占位效应、术后高风险颅内压升高的患者，需动态评估脑灌注压与病情进展。
02
04
03
01
无创监测手段
包括经颅多普勒（TCD）监测脑血流速度、视神经鞘直径超声测量，适用于无法行有创操作的患者，但精确度相对较低。
有创监测技术
通过脑室内导管（金标准）或脑实质探头直接测量，可同步引流脑脊液降低压力，但存在感染、出血等风险。
数据解读与记录
需持续记录波形趋势，正常值5-15mmHg，＞20mmHg需紧急干预，结合瞳孔变化、生命体征综合判断。
颅内高压干预措施（药物/体位）
*甘露醇*
*高渗盐水*
*镇静镇痛*
体位管理
过度通气
0.25-1g/kg静脉滴注，通过渗透性脱水降低脑水肿，需监测肾功能及电解质。
3%或23.4%溶液用于顽固性颅高压，可维持更稳定的血流动力学。
如丙泊酚、芬太尼减少脑代谢需求，避免呛咳或躁动导致压力波动。
头位抬高30°促进静脉回流，避免颈部屈曲或压迫颈静脉；翻身时保持轴线翻身，防止颅内压骤升。
短期使用（PaCO₂30-35mmHg）通过血管收缩降颅压，但持续应用可能加重脑缺血。
DVT预防
01
预防深静脉血栓与压疮
·机械预防*：逐级加压弹力袜或间歇充气加压装置，尤其适用于凝血功能异常或术后早期。
02
·药物预防*：低分子肝素（如依诺肝素）皮下注射，需权衡出血风险，联合神经外科评估后使用。
03
压疮风险管理
04
·体位变换*：每2小时翻身一次，使用减压床垫或凝胶垫分散骨突部位压力。
05
·皮肤护理*：保持清洁干燥，检查骶尾、足跟等易损区域，使用屏障霜预防潮湿相关损伤。
06
·营养支持*：补充高蛋白饮食及维生素C，纠正低蛋白血症以促进组织修复。
07
专科护理措施
04
神经系统动态观察要点
意识状态评估
通过格拉斯哥昏迷评分（GCS）持续监测患者意识水平变
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