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演讲人：日期:子宫内膜炎课件大纲

CATALOGUE目录01疾病概述02病因与危险因素03临床表现04诊断与鉴别05治疗策略06预防与护理

01疾病概述

定义与发病机制子宫内膜炎定义子宫内膜炎是指子宫内膜因病原体感染引发的炎症性疾病，常见病原体包括细菌、病毒、真菌及寄生虫等，临床表现为下腹痛、异常阴道分泌物及月经紊乱。01感染途径病原体可通过上行感染（如阴道、宫颈）、血行播散、淋巴系统扩散或直接蔓延（如盆腔邻近器官感染）侵入子宫内膜，导致局部充血、水肿及炎性渗出。高危因素宫腔操作（如人工流产、刮宫）、分娩或流产后感染、宫内节育器放置、性传播疾病及免疫力低下等均可增加患病风险。病理生理变化炎症反应引发中性粒细胞浸润、组织坏死及纤维蛋白沉积，严重者可形成宫腔粘连或继发输卵管炎、盆腔腹膜炎。020304

流行病学特点1234年龄分布多发于性活跃期女性（20-40岁），绝经后女性因雌激素水平下降导致黏膜萎缩，易发生萎缩性子宫内膜炎。发展中国家发病率较高，与医疗条件有限、卫生意识不足及性传播疾病高发相关；发达国家多见于医源性感染或免疫缺陷人群。地域差异季节相关性部分研究显示夏季发病率略高，可能与高温环境下细菌繁殖活跃及个人卫生习惯改变有关。合并症影响约30%盆腔炎性疾病患者合并子宫内膜炎，且与不孕症、异位妊娠等生殖系统后遗症显著相关。

急性子宫内膜炎起病急骤，表现为高热（体温＞38.5℃）、剧烈下腹痛、脓性阴道分泌物，血常规显示白细胞及中性粒细胞显著升高，需紧急抗生素治疗以避免脓毒血症。慢性子宫内膜炎病程超过3个月，症状隐匿如间歇性盆腔隐痛、月经量增多或经期延长，病理特征为浆细胞浸润及子宫内膜间质纤维化，易误诊为功能失调性子宫出血。特殊类型结核性子宫内膜炎多见于结核高发地区，表现为闭经、低热及子宫内膜干酪样坏死；流产后子宫内膜炎常伴组织残留，需结合超声及HCG检测综合判断。转归差异急性期规范治疗预后良好，慢性炎症可导致宫腔粘连（Asherman综合征）及反复流产，需行宫腔镜粘连分离术联合激素治疗。急性与慢性分类

02病因与危险因素

常见病原体分析细菌性感染以大肠杆菌、链球菌、葡萄球菌等需氧菌为主，占临床病例的60%-70%，常通过生殖道上行感染引发急性炎症反应。支原体与衣原体生殖道支原体和解脲脲原体可通过性传播侵入子宫内膜，导致慢性持续性感染，并可能引发输卵管粘连等并发症。厌氧菌混合感染拟杆菌属、消化链球菌等厌氧菌常在流产或分娩后感染中起协同作用，产生大量内毒素导致组织坏死。结核分枝杆菌在结核高发地区，血行播散性结核可累及子宫内膜，形成特征性干酪样坏死病灶。

人工流产、诊刮等侵入性操作破坏宫颈屏障功能，使病原体直接种植于子宫内膜基底层。宫腔操作史患者HIV感染者、长期使用糖皮质激素者及糖尿病患者，其局部免疫防御功能显著降低。免疫抑制个后6周内子宫创面未完全修复者，其感染风险较常人高3-5倍，尤其合并胎膜早破或产程延长者更甚。围产期妇女多性伴侣及无保护性行为者，淋球菌/衣原体感染率可达普通人群的8-10倍。性活跃期女性高危人群特征

医源性因素不规范宫腔手术器械消毒（尤其重复使用导管）、术中无菌操作违规可使感染风险提升12-15倍。激素水平波动紧急避孕药频繁使用导致的子宫内膜周期性修复异常，可使病原体定植概率增加30%。卫生习惯不良经期性交、长期使用不透气卫生用品等行为，可改变阴道微环境pH值，削弱局部自净作用。邻近器官感染蔓延严重宫颈炎、盆腔炎等未及时治疗时，病原体可通过淋巴系统逆向扩散至宫腔发环境及行为因素

03临床表现

典型症状识别下腹疼痛与坠胀感患者常表现为持续性或间歇性下腹疼痛，疼痛可能放射至腰骶部，活动或性交后加重，伴随明显的盆腔压迫感。分泌物呈脓性或血性，量明显增多，可能伴有恶臭，提示存在细菌感染或组织坏死。包括经期延长、经量增多或非经期出血，严重者可因内膜损伤导致贫血。急性期可能出现38℃以上高热，伴随寒战、乏力、食欲减退等全身炎症反应。异常阴道分泌物月经紊乱发热与全身症状

双合诊检查时宫颈举痛明显，子宫体部压痛显著，提示炎症累及子宫肌层或盆腔腹膜。宫颈举痛与子宫压痛体征与妇科检查若炎症扩散至输卵管或卵巢，可触及附件区增厚、压痛，甚至形成输卵管卵巢脓肿。附件区增厚或包块窥器检查可见宫颈口脓性分泌物，分泌物涂片镜检可见大量白细胞及致病菌。阴道分泌物检查外周血白细胞计数升高（10×10?/L），C反应蛋白（CRP）和血沉（ESR）显著增高。血常规与炎症指标

并发症预警信号盆腔脓肿形成患者出现持续高热、剧烈腹痛及盆腔包块，超声显示液性暗区，提示需紧急引流或手术干预孕与慢性盆腔痛反复发作的子宫内膜炎可导致输卵管粘连、宫腔粘连，远期并发症包括不孕症和慢性盆腔疼痛综合征。败血症