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甲状腺切除术手术

过程

患者进入手术室后，巡回护士协助其躺在手术台上，麻醉师开始进行麻醉评估。对于甲状腺切除术，常见的麻醉方式有全身麻醉。麻醉师会先通过面罩让患者吸入麻醉气体，待患者意识逐渐消失后，经口腔插入气管导管，连接麻醉机，以维持稳定的麻醉状态和呼吸支持。同时，会在患者的外周静脉置入套管针，建立静脉输液通道，用于输入麻醉药物、抗生素、液体等。手术团队的成员洗手、穿手术衣、戴无菌手套，严格遵循无菌操作原则。手术台上会铺好无菌巾单，将手术区域充分暴露，仅露出颈部甲状腺所在部位。

手术开始，主刀医生在患者颈部甲状软骨下方，根据甲状腺病变的大小和位置，做一个弧形切口，长度一般在58厘米左右。切开皮肤后，使用电刀依次切开皮下组织和颈阔肌。在这个过程中，电刀可以有效地止血，减少术中出血。然后，沿颈阔肌深面进行分离，将皮瓣向上、下翻开，充分暴露颈前肌群。颈前肌群主要包括胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌，主刀医生会在两肌之间的间隙进行钝性分离，使用手术刀柄或手指轻轻分开肌肉，避免损伤肌肉和周围的血管、神经。

分离出足够的空间后，需要将颈前肌群向两侧牵开，进一步暴露甲状腺前面的筋膜。使用手术剪小心地剪开甲状腺前面的筋膜，此时可以看到甲状腺的轮廓。接下来，要处理甲状腺的血管。甲状腺的主要供血动脉有甲状腺上动脉和甲状腺下动脉，静脉有甲状腺上、中、下静脉。首先处理甲状腺上动静脉，主刀医生会用血管钳仔细地游离出甲状腺上动静脉，分别用丝线双重结扎后切断。在处理甲状腺上动脉时，要特别注意避免损伤喉上神经外支，该神经与甲状腺上动脉关系密切，若损伤可能导致声带松弛、音调降低。

然后，游离甲状腺侧叶。使用手术镊和手术剪，沿着甲状腺侧叶的外侧缘进行分离，将甲状腺与周围的组织，如颈动脉鞘、食管等分开。在分离过程中，要注意保护喉返神经，它走行于气管食管沟内，支配声带的运动。一旦损伤，可能会导致声音嘶哑、呼吸困难等严重后果。为了更好地辨认喉返神经，有时会使用神经监测仪。

当甲状腺侧叶大部分游离后，处理甲状腺下动静脉。由于甲状腺下动脉与喉返神经的关系较为复杂，变异较多，所以处理时要格外谨慎。一般先找到甲状腺下动脉，然后在远离喉返神经的部位进行结扎、切断。接下来，处理甲状腺峡部。用血管钳夹住甲状腺峡部，然后切断，断端用丝线结扎或缝扎止血。

如果是进行甲状腺全切除术，还需要切除另一侧甲状腺叶。重复上述处理血管、游离腺体的步骤，将另一侧甲状腺也完整切除。在切除过程中，要尽量保留甲状旁腺，甲状旁腺位于甲状腺背面，负责调节人体的钙磷代谢。若甲状旁腺被误切或损伤，会导致血钙降低，引起手足抽搐等症状。

腺体切除后，要对手术创面进行彻底止血。使用电凝、结扎等方法处理所有可见的出血点。然后用生理盐水冲洗手术创面，清除血凝块和组织碎片。在手术创面放置引流管，一般选用硅胶引流管，通过颈部另一个小切口引出体外，连接引流装置，以引出术后可能产生的渗血和渗液，防止形成血肿压迫气管。

最后，缝合切口。先用可吸收线缝合颈前肌群，再依次缝合颈阔肌、皮下组织，最后用丝线缝合皮肤。缝合皮肤时要注意对齐皮缘，使切口愈合后美观。手术结束后，用无菌敷料覆盖切口，将患者送回病房，连接好引流装置和心电监护仪等设备，密切观察患者的生命体征、切口情况和引流液的量、颜色等。

术后护理与注意事项

患者返回病房后，要去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸引起窒息。待患者麻醉清醒，血压平稳后，可将床头抬高30°45°，以利于呼吸和引流。密切观察患者的生命体征，包括体温、血压、心率、呼吸等，每30分钟至1小时测量一次，直至生命体征平稳。同时，观察患者的面色、神志、有无呼吸困难等情况。

保持引流管通畅是术后护理的重要环节。要定期挤压引流管，防止引流管堵塞。观察引流液的量、颜色和性质，一般术后24小时内引流量不超过200毫升。如果引流量过多、颜色鲜红，可能提示有活动性出血，应及时通知医生处理。如果引流液出现浑浊、有异味等情况，可能提示有感染发生。

术后要注意观察患者有无声音嘶哑、饮水呛咳等情况，这可能提示喉返神经或喉上神经损伤。若出现这些症状，要及时告知医生，进行相应的处理。同时，要注意患者有无手足抽搐的症状，这可能是甲状旁腺功能减退导致血钙降低引起的。一旦出现手足抽搐，应立即静脉注射钙剂，如葡萄糖酸钙。

术后饮食也需要特别注意。患者术后6小时内禁食禁水，待麻醉完全清醒，无恶心、呕吐等不适后，可先给予少量温水或凉水。如无呛咳、误咽等情况，可逐渐给予温凉的流质饮食，如米汤、果汁等。避免食用过热、辛辣、刺激性食物，以免引起血管扩张，加重切口出血。随着病情的恢复，可逐渐过渡到半流质饮食和软食。

术后要鼓励患者早期活动。术后第1天可指导患者在床上进行翻身、四肢活动等。术后第2天，可协助患者坐起、床边站立和行走