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2025年院感管理工作计划

工作目标

1.全面降低医院感染发病率，将医院感染发生率控制在较低水平，确保各科室感染率符合国家及行业相关标准。争取一类切口手术部位感染率低于1%，其他手术部位感染率较上一年度下降10%。

2.加强医务人员院感防控意识和技能，全员培训覆盖率达到100%，考核合格率达到95%以上。提高手卫生依从性，使手卫生依从率达到90%以上。

3.确保医疗环境和医疗用品的卫生安全，消毒灭菌合格率达到100%。规范医疗废物管理，医疗废物分类收集、运送、暂存及处置符合相关规定，处置率达到100%。

4.完善院感监测体系，提高监测的准确性和及时性，监测数据的完整率和准确率达到98%以上。及时发现和控制医院感染暴发事件，全年不发生重大医院感染暴发事故。

具体工作内容及措施

第一季度（13月）

1.开展院感防控知识培训

制定详细的年度培训计划，明确培训内容、培训方式和培训时间安排。在1月中旬组织全体医务人员参加院感防控基础知识培训，邀请专家进行授课，内容包括医院感染的定义、诊断标准、防控措施以及相关法律法规等。

针对不同岗位的特点，开展分层级培训。对新入职医务人员进行岗前院感培训，培训时间不少于3学时；对重点科室如手术室、重症监护室、消毒供应中心等的医务人员，进行专项培训，培训内容涵盖专业的消毒隔离技术、无菌操作原则等。

利用医院内部网络平台，上传院感培训资料和视频，方便医务人员随时进行在线学习和复习。

2.强化手卫生管理

在医院各科室、病房、门诊等区域合理配备足够数量的手消毒剂和洗手设施，确保使用方便。1月份对全院手卫生设施进行一次全面检查和维护，及时补充缺失的手消毒剂和更换损坏的洗手设施。

开展手卫生宣传活动，通过张贴宣传海报、发放宣传手册等方式，向医务人员和患者宣传手卫生的重要性和正确的洗手方法。在2月份组织一次手卫生专项检查，重点检查医务人员的手卫生依从性和洗手方法的正确性，对依从性较差的科室和个人进行督促整改。

建立手卫生考核机制，将手卫生依从率纳入科室和个人的绩效考核指标，定期公布各科室的手卫生依从情况。

3.加强医疗废物管理

组织各科室负责医疗废物管理的人员进行培训，学习医疗废物分类收集、运送、暂存及处置的相关规定和操作流程。在1月份完成培训工作，并进行考核，确保相关人员掌握正确的操作方法。

对全院医疗废物收集容器进行检查和更换，确保容器符合标准要求，有明显的警示标识。2月份对医疗废物的收集、运送和暂存情况进行一次专项检查，重点检查医疗废物是否分类收集、是否存在混放现象，以及运送和暂存过程是否符合规范。

与医疗废物处置单位签订正规的处置协议，确保医疗废物得到及时、安全的处置。定期对医疗废物处置情况进行跟踪和记录，保证医疗废物处置率达到100%。

第二季度（46月）

1.开展医院感染监测工作

完善医院感染监测体系，制定详细的监测方案，明确监测项目、监测方法和监测频率。4月份开始对全院各科室进行医院感染病例监测，及时发现和报告医院感染病例。

加强对重点部位、重点环节的监测，如手术部位感染监测、导管相关血流感染监测、呼吸机相关性肺炎监测等。对监测数据进行定期分析和反馈，每月召开一次医院感染监测分析会，针对监测中发现的问题及时采取干预措施。

建立医院感染暴发预警机制，当监测数据出现异常变化时，及时启动预警程序，进行调查和处理。

2.加强消毒灭菌管理

对全院消毒灭菌设备进行一次全面检查和维护，确保设备正常运行。4月份完成设备的检查和维护工作，并对消毒灭菌效果进行监测，保证消毒灭菌合格率达到100%。

规范消毒灭菌操作流程，加强对医务人员消毒灭菌知识和技能的培训。在5月份组织一次消毒灭菌专项培训，重点培训消毒药剂的正确使用方法、消毒时间和消毒频率等内容。

定期对消毒灭菌物品进行抽检，检查物品的包装、有效期和消毒效果等。对不合格的消毒灭菌物品及时进行处理，并查找原因，采取改进措施。

3.推进环境卫生管理

制定医院环境卫生管理制度和清洁消毒标准，明确各科室和部门的环境卫生责任。4月份组织各科室学习相关制度和标准，并签订环境卫生责任书。

加强对医院公共区域和病房的清洁消毒工作，增加清洁消毒频次。5月份对医院环境卫生进行一次全面检查，重点检查病房、卫生间、电梯等区域的清洁卫生情况和消毒效果。

开展环境卫生宣传活动，向患者和家属宣传保持医院环境卫生的重要性，引导他们共同维护医院的整洁和卫生。

第三季度（79月）

1.组织院感应急演练

制定医院感染暴发应急演练方案，明确演练的场景、流程和参与人员。7月份组织一次医院感染暴发应急演练，模拟发生一起医院感染暴发事件，检验各科室和部门的应急响应能力和协同配合能力。

在演练结束后，及时进行总结和评估，针