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二尖瓣成形护理

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CATALOGUE

02

术中护理配合

03

术后重症监护

04

早期康复护理

05

出院健康指导

06

护理质量追踪

01

术前护理准备

01

术前护理准备

PART

患者全面评估与筛查

影像学与实验室检查

完善超声心动图（评估瓣口面积、瓣膜活动度、反流程度）、心电图（识别心律失常）、胸部X线（肺淤血征象）及凝血功能、肝肾功能等实验室指标，排除手术禁忌证。

心肺功能测试

通过6分钟步行试验或心肺运动试验量化患者运动耐量，预测术后恢复潜力及风险分层。

病史与体征评估

详细采集患者心血管病史（如风湿热、心内膜炎）、症状（呼吸困难、咯血）及体征（心尖区舒张期杂音），评估心功能分级（NYHA分级）及合并症（房颤、肺动脉高压）。

03

02

01

心理疏导与术前宣教

术后康复预期

告知患者术后可能需短期监护（24小时心电监测）、抗凝治疗（华法林/NOACs）及随访计划（1个月超声复查）。

手术流程说明

以图文或视频形式展示Inoue球囊法操作步骤（房间隔穿刺→球囊跨瓣→分次扩张），强调术中配合要点（保持平卧位、避免咳嗽）。

缓解焦虑情绪

针对患者对手术风险的担忧，解释PBMV微创性（仅穿刺股静脉）、成功率（90%）及术后获益（症状改善、生活质量提升），必要时联合心理科干预。

术前1天剃除双侧腹股沟区毛发，使用氯己定消毒液清洁皮肤，避免破损；术晨再次消毒并覆盖无菌敷料。

无菌操作规范

标记股静脉穿刺位点（腹股沟韧带下方2cm、股动脉内侧），避免误穿股动脉或损伤神经。

穿刺点标识

询问碘造影剂过敏史，必要时预服抗组胺药或糖皮质激素，备齐急救药物（肾上腺素、地塞米松）。

过敏预防

手术区域皮肤准备

02

术中护理配合

PART

体外循环器械管理

术前需确保体外循环机、氧合器、管道及监测模块经过严格灭菌和功能测试，避免术中因设备故障导致循环中断或凝血风险。重点检查血泵流速校准、温度控制模块及气泡探测器的灵敏度。

设备预检与功能测试

根据患者体重及ACT（活化凝血时间）监测结果，动态调整肝素剂量，维持ACT值在400-600秒范围内，防止血栓形成或过度出血。术后需用鱼精蛋白中和肝素，并监测凝血功能恢复情况。

抗凝药物精准调控

备齐离心泵、备用氧合器等应急器械，针对可能出现的溶血、气栓或管道脱落等情况，制定快速更换流程，确保团队熟悉操作步骤。

应急方案准备

多参数集成监测

术中可能出现房颤、室性早搏等心律失常，需持续观察心电图波形，备好胺碘酮、利多卡因等药物，必要时配合电复律。

心律失常预警与处理

容量管理策略

根据CVP（中心静脉压）和尿量调整输液速度，避免容量过负荷加重心脏负担，同时防止低血容量导致组织灌注不足。

通过有创动脉压、中心静脉压、肺动脉楔压及心输出量监测，综合评估心脏前负荷、后负荷及收缩功能。重点关注二尖瓣跨瓣压差变化，以判断球囊扩张效果。

血流动力学实时监测

无菌操作规范执行

手术野多层隔离防护

铺设无菌巾时采用“四层屏障法”，即底层防水巾、中层吸液巾、上层无菌单及透明手术膜，确保术野与周围环境完全隔离。术中任何器械掉落均需立即更换。

器械传递标准化流程

洗手护士与术者采用“非接触式传递”，器械台分区摆放（锐器区、缝线区、球囊专用区），避免交叉污染。球囊导管需在肝素盐水中预冲排气后递送。

人员流动控制

限制手术间人数，非必要人员不得进入。巡回护士需监督所有人员无菌衣穿着、手套完整性及口罩密闭性，每30分钟检查一次无菌区域状态。

03

术后重症监护

PART

生命体征持续监测

持续监测心率、血压、中心静脉压（CVP）及肺动脉楔压（PAWP），评估心脏前负荷与后负荷，确保心输出量稳定，避免低血压或高血压导致的心功能恶化。

血流动力学监测

通过脉搏血氧仪和呼吸机参数监测氧合状态，维持SpO₂≥95%，警惕肺水肿或低氧血症的发生，必要时调整氧疗方案。

血氧饱和度与呼吸频率

每2小时监测体温，预防术后感染或低温；定期检测血钾、血钠水平，纠正电解质紊乱，防止心律失常。

体温与电解质平衡

1

2

3

引流管与切口护理

胸腔引流管管理

保持引流管通畅，记录引流量、颜色及性质（如血性、乳糜性），若每小时引流量＞100ml或持续鲜红色，需警惕活动性出血，及时通知医生处理。

切口无菌操作

每日更换敷料，观察切口有无红肿、渗液或皮下气肿，严格遵循无菌技术，预防手术部位感染（SSI），必要时使用抗生素敷料。

导管固定与舒适度维护

妥善固定引流管及中心静脉导管，避免牵拉或滑脱；评估患者疼痛程度，给予镇痛药物以减轻因导管摩擦引起的不适。

早期并发症识别

听诊心尖区新发收缩期杂音，结合超声心动图评估反流程度，若出现肺淤血、呼吸困难等症状，需紧急干预甚至二次手术。

急性二尖瓣反流

心包填塞

血栓栓塞事件

监测颈静脉怒张、奇