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演讲
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超声颈动脉椎动脉检查临床应用与诊断标准
Contents
目录
血管解剖与血流特征
超声检查技术规范
狭窄病变诊断标准
临床应用场景分析
病例报告与图像解析
报告书写与质控要求
PART
01
血管解剖与血流特征
颈动脉椎动脉解剖定位
颈动脉与椎动脉关系
颈动脉在颈部分支供应头部和颈部，椎动脉则主要供应脊髓和脑干。
03
起自锁骨下动脉，穿经第6至1颈椎横突孔，进入颅内后合并成基底动脉。
02
椎动脉
颈动脉
沿颈部前外侧走行，分为颈内动脉和颈外动脉，颈内动脉进入颅内，颈外动脉上行穿经腮腺至面部。
01
正常血流频谱参数
颈动脉血流频谱
正常颈动脉频谱为层流频谱，收缩期呈双峰状，频谱下方为舒张期血流。
02
04
03
01
血流速度
颈动脉和椎动脉的血流速度均受多种因素影响，如心输出量、血管阻力等，正常范围内波动。
椎动脉血流频谱
正常椎动脉频谱为层流频谱，收缩期峰值较高，舒张期血流缓慢。
阻力指数（RI）
反映血管收缩和舒张状态的指标，正常颈动脉RI值一般为0.55-0.75，椎动脉RI值略高。
常见解剖变异类型
颈动脉变异
椎动脉变异
联合变异
生理性变异
包括颈内动脉起始部狭窄、颈总动脉分叉位置过高等，可能导致颈动脉血流异常。
包括椎动脉发育不良、走行异常等，可能导致椎动脉供血不足或脑干缺血。
颈动脉和椎动脉同时出现异常，如颈动脉-椎动脉共干、颈动脉-椎动脉交通支等，可能影响血流动力学稳定性。
如颈动脉扭曲、椎动脉弯曲等，虽不引起明显血流动力学改变，但可能增加血管损伤风险。
PART
02
超声检查技术规范
探头选择与参数设置
01
探头类型
高频线阵探头，频率范围7.5-18MHz，或更高频率的探头，以提高分辨率和减少伪影。
02
参数设置
深度、增益、焦点等参数需根据患者情况调整，确保图像清晰、信噪比高。
探头置于胸锁乳突肌前缘，沿颈动脉走行方向进行纵向和横向扫查，显示颈总动脉、颈内动脉和颈外动脉。
标准切面扫查步骤
颈动脉扫查
探头置于颈后正中线，沿椎动脉走行方向进行纵向和横向扫查，显示椎动脉及其分支。
椎动脉扫查
在适当位置取样，获取颈动脉和椎动脉的血流频谱，分析血流参数，如收缩期峰值流速、舒张期流速、阻力指数等。
血流频谱分析
患者体位与操作禁忌
患者体位
患者取仰卧位，头部转向被检查侧，充分暴露颈部，便于探头放置和扫查。
01
操作禁忌
避免在颈部加压，以免导致颈动脉受压变形或闭塞，影响检查结果；避免在颈部大血管附近进行剧烈操作，以免损伤血管。
02
PART
03
狭窄病变诊断标准
管径狭窄率分级标准
轻度狭窄
中度狭窄
重度狭窄
闭塞
管径狭窄率＜50%，血流动力学改变不明显，但可存在斑块形成。
管径狭窄率50%-69%，血流动力学发生明显变化，如流速增快、涡流增多。
管径狭窄率70%-99%，血流动力学严重受损，流速明显减慢，或出现逆流。
管径狭窄率为100%，血流信号完全消失。
血流动力学评估指标
血流速度
狭窄远端血流速度减慢，狭窄程度越严重，血流速度减慢越明显。
01
搏动指数
反映远端血管阻力的指标，狭窄程度越严重，搏动指数越高。
02
阻力指数
反映血管收缩和舒张功能的指标，狭窄程度越严重，阻力指数越高。
03
频谱形态
狭窄处频谱形态异常，如出现涡流、湍流等。
04
斑块回声
斑块可分为低回声、等回声和高回声斑块，不同回声的斑块稳定性不同。
斑块形态
斑块形态不规则、表面不光滑者易破裂，稳定性较差。
斑块内出血
斑块内出现无回声区或低回声区，提示斑块内出血或溃疡。
钙化程度
斑块内强回声后方伴声影，提示斑块钙化，钙化斑块相对稳定。
斑块性质鉴别要点
PART
04
临床应用场景分析
颈动脉狭窄
检测颈动脉狭窄程度，评估血流动力学改变。
01
椎动脉狭窄
检测椎动脉狭窄程度，评估后循环缺血风险。
02
动脉粥样硬化
评估颈动脉和椎动脉粥样硬化斑块性质、稳定性。
03
不明原因卒中
寻找潜在病因，指导治疗和预防策略。
04
TIA/卒中筛查适应证
术后疗效评估方法
观察支架内血流情况，评估手术效果。
血管成形术疗效评估
定期监测狭窄程度及血流动力学变化，评估药物疗效。
药物治疗效果监测
及时发现并处理术后再狭窄，预防卒中复发。
术后再狭窄监测
高危人群监测策略
高血压患者
糖尿病患者
高脂血症患者
长期吸烟者
定期检测颈动脉和椎动脉，评估血管病变情况。
糖尿病易导致血管病变，需加强监测以早期发现。
血脂异常易导致动脉硬化，需定期检测血管情况。
吸烟可加速动脉硬化进程，需加强血管监测。
PART
05
病例报告与图像解析
典型狭窄病例图像特征
超声图像
颈动脉或椎动脉内膜增厚，管腔狭窄，血流速度增快，频谱形态改变。
01
狭窄程度评估
狭窄程度通常用狭窄处直径与正常直
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