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2025年住院医师规培-广东-广东住院医师规培(儿外科)历年参考题典型考点含答案解析

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、新生儿肠旋转不良的典型临床表现是？

A．生后即出现胆汁性呕吐；B．胎便排出延迟；C．腹胀伴血便；D．进食后非胆汁性呕吐

【参考答案】A

【解析】肠旋转不良是由于胚胎期肠管旋转发育异常导致的解剖结构紊乱，典型表现为出生后不久出现胆汁性呕吐，提示中肠梗阻。肠扭转可致肠缺血，需紧急手术。胎便排出延迟多见于巨结肠，血便常见于坏死性小肠结肠炎。

2、先天性巨结肠最常累及的肠段是？

A．直肠与乙状结肠；B．升结肠；C．横结肠；D．空肠

【参考答案】A

【解析】先天性巨结肠（Hirschsprung病）因远端肠壁缺乏神经节细胞，导致功能性梗阻，约80%病变位于直肠和乙状结肠。典型表现为胎便排出延迟、腹胀、呕吐。确诊依赖直肠活检显示无神经节细胞。

3、小儿腹股沟斜疝的主要发病机制是？

A．腹膜鞘状突未闭；B．腹壁肌肉薄弱；C．腹压增高；D．先天性腹股沟管宽大

【参考答案】A

【解析】胚胎期睾丸下降过程中带出腹膜形成鞘状突，若出生后未闭合，即形成先天性斜疝的解剖基础。婴幼儿斜疝以未闭鞘状突为主因，常需手术结扎。腹压增高为诱因，非根本原因。

4、诊断先天性胆道闭锁的金标准是？

A．术中胆道造影；B．腹部超声；C．肝核素扫描；D．MRCP

【参考答案】A

【解析】术中胆道造影可直接显示胆道是否通畅，是确诊胆道闭锁的金标准。若无胆汁排入肠道，结合临床和影像学可确诊。超声和MRCP为辅助手段，核素扫描显示无排泄支持诊断。

5、新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）的首要治疗措施是？

A．禁食与胃肠减压；B．静脉营养；C．抗生素治疗；D．手术探查

【参考答案】A

【解析】NEC治疗原则为禁食、胃肠减压、抗感染和营养支持。禁食可减少肠内容物刺激，防止病情恶化。出现气腹或穿孔时需手术。早期识别和保守治疗可显著改善预后。

6、小儿急性阑尾炎最常见的压痛点是？

A．麦氏点；B．肋脊角；C．脐周；D．左下腹

【参考答案】A

【解析】麦氏点位于脐与右髂前上棘连线外1/3处，是急性阑尾炎的典型压痛点。小儿症状不典型，易误诊，常伴发热、呕吐。超声有助于诊断，确诊后应尽早手术。

7、下列哪项是先天性肥厚性幽门狭窄的典型影像学表现？

A．“双轨征”；B．“靶环征”；C．“鸟嘴征”；D．“线样征”

【参考答案】A

【解析】超声检查显示幽门肌层增厚（4mm）、幽门管延长（16mm），横切呈“双轨征”，纵切呈“宫颈征”。患儿多为出生后2~4周出现进行性喷射性呕吐，手术行幽门环肌切开为标准治疗。

8、小儿肠套叠最常见的类型是？

A．回结型；B．结结型；C．小肠型；D．结直型

【参考答案】A

【解析】回结型肠套叠占小儿肠套叠90%以上，即回肠穿过回盲瓣进入结肠。典型表现为阵发性哭闹、果酱样大便、腹部腊肠样包块。空气灌肠复位为首选治疗，成功率高。

9、下列哪项是诊断脐膨出的最主要依据？

A．脐部有囊膜覆盖的腹腔脏器外突；B．脐周皮肤缺损；C．肝脏外突；D．伴发心脏畸形

【参考答案】A

【解析】脐膨出是因脐环未闭导致腹腔脏器通过脐部突出，表面覆盖羊膜和腹膜形成的透明囊膜。需与腹裂鉴别：后者无膜覆盖，常伴肠发育不良。需择期手术修复。

10、小儿烧伤面积计算采用的方法是？

A．中国九分法；B．Lund-Browder法；C．手掌法；D．RuleofTen

【参考答案】B

【解析】Lund-Browder法根据儿童体表比例变化设计，头部占比大、下肢小，随年龄调整，更精确。中国九分法适用于成人。手掌法用于小面积估算。烧伤评估需结合深度与面积。

11、下列哪项是小儿尿道下裂手术的最佳年龄？

A．6~18个月；B．2~3岁；C．4~6岁；D．青春期前

【参考答案】A

【解析】尿道下裂修复术推荐在6~18个月进行，此时阴茎发育足够，心理影响小，麻醉风险低。术前避免包皮环切，因包皮可作为修复材料。术后需预防尿瘘和狭窄。

12、诊断先天性食管闭锁最常用的产前检查是？

A．羊水过多；B．胎儿胃泡未显示；C．肠管扩张；D．脐带绕颈

【参考答案】B

【解析】产前超声发现胎儿胃泡未显示伴羊水过多，提示食管闭锁可能。出生后插胃管受阻、X线示导管盘曲于盲端可确诊。常伴气管食管瘘，需多学科协作处理。

13、下列哪项是小儿急性肠梗阻最常见的病因？

A．肠套叠；B．肠扭转；C．腹腔粘连；D．肠闭锁

【参考答案】A

【解析】肠套叠是2岁以下小儿急性肠梗阻最常见原因，多为回结型。临床三联征：腹痛、血便、腹部包块。空气或液体灌肠复位成功率高，无效或穿孔时需手术。

14、先天性膈疝最常发生的部位是？

A．胸腹裂孔（Bochdalek孔）；B．食管裂孔；C．胸骨旁；D．主动脉裂孔

【参考答案】A