二级医院评审涉及的制度归纳.docxVIP

第一章医院功效任务

一、医院设立，功效和任务

1.(１.２.1.1C２）

二、科学规范的内部管理机制

２.(1.2.2.１C

三、承担政府指令性任务

1．(１321Ｃ５)有传染病预检、分诊制度，

2．C6有对特定传染病的特定人群实施医疗救助的相关制度

3,(1３４1C1）有向卫生行政部门报送的数据与其余信息的制度与流程.

四，应急管理

1.(１4２1Ｂ２)有信息报告和公布相关制度。

２,A２．有新闻发言人制度，

3,(14５1C2．）有应急物资和设备的管理制度.

五、临床医学教育及科研

1,(1５1）承担政府分派的培养基层医疗机构（乡镇卫生院、村卫生室)人才的指令性任务,制订相关的制度、

2,(1５31C1)继续医学教育管理组织,管理制度

3,（154１C1)有制度支持激励医务人员参加，依照本区域常见病、多发病开展的相关调查研究

４.(16２1Ｃ２)医院有相关的工作制度与程序予以保障

5，Ｂ2有以本医院为中心，与乡镇卫生院、村卫生室分工协作的分级医疗、双向转诊工作制度与程序。

第二章医院服务

一、预约诊疗服务

１,(2１２1C1)有预约诊疗工作制度和规范流程.

2，Ａ3检验科、CT室、核磁室、动态心电等预约检验可分时间段预约，要有工作制度

二、门诊流程管理

1.(22１1C2)有门诊管理制度

2．C5有急危重症患者优先处置的相关制度与程序

3.（2241C2）重点是人力资源应急调配的制度与程序。

三、急诊绿色通道管理

1.(2３21)与基层医疗机构建立急诊、抢救转接服务制度2,(2321)与基层医疗机构建立急诊、抢救转接服务制度。

2.(23２１Ｃ１)有首诊负责制度,医务人员能熟知并执行

3.(２3３２C１）有急诊留观患者的管理制度与流程

4.Ｂ2.对急诊留观时间超过2４、4８、７2小时的患者,有分级查房与管理制度与程序。

5.(2341Ａ)医院对需要紧急抢救的急危重症患者，可实施先抢救后付费的制度与程序,并在评审申请前一年已执行。

6.(234３Ｃ1）医院有急诊抢救和会诊的相关制度，有明确的会诊时限规定。

7.(2３52C２)有急诊医护人员技能培训与考核,技能评价与再培训相关制度，

8，急诊绿色通道管理各项规章制度

四、住院、转诊、转科服务流程

1,.(24１1C1).执行留观、入院、出院、转科、转院制度,

2,C４有科室没有空床或医疗设施有限时的解决制度与流程，

３，B1有对员工进行服务流程培训的相关制度并执行

4，.（242１C1）有为急诊患者提供合理、便捷的入院制度与流程

5.（24３1Ｃ1）实施双向转诊制度与流程

6.（2４41Ｃ３）有病情和病历等资料交接制度。

7.（２4５1C１）有出院患者健康教育相关制度

8.Ｃ2.有出院患者随访、预约管理相关制度

五、基本医疗保障服务管理

1，(2511C２)基本医疗保障管理相关

2,基本医疗保障制度参加人员.告知制度

六、保障患者合法权益

1．(26１1Ｃ1)保障患者合法权益的相关制度

2,.(２631C1）有开展实验性临床医疗管理的相关制度

3,．（２64１C1)保护患者隐私权的相关制度

4．Ｃ2有尊重民族习惯和宗教信仰的相关制度

七、投诉管理

1．(27１1C1）院领导接待室并执行院长接待入曰制度

2,.C4有投诉管理相关制度

3.（２71２C1)医疗纠纷范围界定、解决制度

4.Ｂ1建立发言人制度

第三章患者安全

一、确立查对制度，识别患者身份

1.（３1１1Ｃ1）对门诊就诊和住院患者的身份标记制度规定

2.(３１21Ｃ1）标本采集、給药、输血或血制品、采集供临床检验及病理标本、发放特殊饮食、诊疗活动及操作前患者身份确认的制度

３．(312１B）,规范各科室在任何环境和任何地点下都必须连续地履行查对制度,识别“患者身份”的的规章制度,

４.（3１３１C1)患者转科交接时执行身份识别制度和流程

5.Ｃ2对重点患者，如产妇、新生儿、手术、IＣU、急诊、无名、小朋友、意识不清、语言交流障碍、镇静期间患者的身份识别和交接流程有明确的制度

6，Ｂ1.有规章制度和或程序规范各科室在任何环境和任何地点都必须连续地履行“患者转接时的身份识别与交接登记制度”

7．（３１４1C1)对需使用“腕带”作为识别身份标记的患者和科室有明确制度

二、确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、环节

1,(3211C1)开具医嘱相关制度与规范

2.(3221Ｃ1)在紧急抢救情况下方可使用口头医嘱的相关制度与流程

3.(3231Ｃ1）有临床危急值报告制度及流程

三、确立手术安全核查制度

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