原发性肝癌病人的护理查房课件.pptVIP

原发性肝癌病人的护理查房

病史介绍

简要病史

患者尹显清，男，63岁，因“发现肝脏占位年，伴皮肤黄染+天主诉”于2016-12-0715:59入院。

诊断

中医诊断：臌胀（肝肾阴虚证）

西医诊断：1.原发性肝癌

2.肝硬化伴腹水

病史介绍

现病史：

患者2年前体检上腹部MRI：肝左内叶、肝右内叶转移性肿瘤可能性大，肝内多发小囊肿。无巩膜黄染、尿黄、无白色套图样大便，无恶心、呕吐，无厌食、厌油等，患者自服中药对症治疗（药名剂量不详），未见明显好转。20天前患者出现巩膜黄染、尿黄、乏力、双下踝部轻度肿胀等，在重庆医科大学附属第二医院及西南医科大学附属医院行系统治疗，以保肝、抗炎、补充电解质，改善循环等对症治疗，稍有好转，患者目前上述症状加重，故来我院就诊，收住我科，患者患病以来，精神差，纳眠尚可，二便调，体力体重明显减轻。

病史介绍

既往史：

既往体健，患者自诉1988年查出乙肝小三阳，患者30年行阑尾切除术。否认“高血压”“糖尿病”“冠心病”等病史。否认食物、药物过敏史，否认输血史。

病史介绍

查体

T:36.9℃，P:94次/分，R:22次/分钟，BP:122/81mmHg精神差，言语清晰，皮肤巩膜明显黄染。右侧肺呼吸稍粗，可闻及少量湿性啰音，心脏节律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部膨隆，触全腹胀满，明显压痛。右下腹麦氏点部位可见手术瘢痕，肝脏明显叩击痛，剑突下可触及肝脏，脾脏肋下未触及，胆囊未触及，双肾区无叩击痛，双下肢、双踝水肿，病理征（-）。疼痛评估：数字评分法（NRS）5分。

病史介绍

中医望、闻、问、切：

少神，面色黄色，目睛黄染，形体偏瘦，语声清晰，气息均匀，无异常气味闻及，轮椅推入病房，肝区疼痛，痛处固定，伴有腹部膨隆，纳差，眠可，二便调，舌红，苔少，脉细数。

病史介绍

专科查体

精神差，对答切题，皮肤巩膜明显黄染。右侧肺呼吸稍粗，可闻及少量湿性啰音，心脏节律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部膨隆，触全腹胀满，明显压痛。右下腹麦氏点部位可见手术瘢痕，肝脏明显叩击痛，剑突下可触及肝脏，脾脏肋下未触及，胆囊未触及，双肾区无叩击痛，脊柱四肢无畸形，双下肢、双踝水肿，病理征（-）。疼痛评估：数字评分法（NRS）5分。

病史介绍

相关辅助检查

肿瘤标志物(西南医科大学附属医院2016-11-19)：AFP大于1000.0ng/mlPIIIP145.5pg/ml，CIV139.99ng/mlHA814.59ng/mlLN666.70ng/ml全腹增强CT(重庆医科大学附属第二医院2016-11-03):1.肝右叶弥漫占位性病变，考虑为弥漫性或者肝癌伴肝内转移瘤可能性大，门静脉右前支血管显示不清；右侧心膈角及腹腔内、腹膜后、双侧腹股沟区多发淋巴结肿大，考虑淋巴结转移瘤，请结合临床。2，肝内多发小囊肿；右肾小囊肿。3.腹盆腔部分肠管壁肿胀。4，前列腺增生，5，腹盆腔积液，6，双下肺少许炎症及纤维灶，7、右侧胸腔积液。心脏彩超(重庆医科大学附属第二医院2016-11-03)：1.左室舒张功能减低，2.心包少许积液，EF；83%。

病史介绍

相关辅助检查

急查生化检查，及血气分析。实验室检查：血气分析：氧饱和度76.6%、碱剩余7.47mmol/L、细胞外碱剩余8.6mmol/L、缓冲碱54.6mmol/L、碳酸氢根32.6mmol/L、标准碳酸氢根30.5mmol/L、标准酸碱度7.51。生化全套：谷丙转氨酶452U/L、谷草转氨酶1567.8U/L、碱性磷酸酶346.7U/L、γ-谷氨酸转肽酶451.1U/L、白蛋白31.1g/L、白球比1.05、前白蛋白42.9mg/L、总胆红素223.2umol/L、直接胆红素188umol/L、间接胆红素35.2umol/L、mmol/L、磷0.61mmol/L、不饱和铁21.5umol/L、总铁结合力29.9umol/L、乳酸脱氢酶504.5U/L、α-羟丁酸317.5U/L、磷酸肌酸激酶191.7U/L

病史介绍

相关辅助检查

胆碱酯酶1.274KU/L、腺苷脱氨酶29.5U/L、α-L-岩藻糖苷酶156.7U/L、总胆汁酸186umol/L、总胆固醇6.58mmol/L、甘油三酯5mmol/l、尿素10.89mmol/L、胱抑素C2.42mg/L、肾小球滤过率35.21mL/min、β2-微球蛋白6.19mg/L、同型