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正常分娩期产妇的护理

目录

CONTENT

分娩期概述

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分娩定义与阶段划分

分娩是指妊娠满28周及以上，胎儿及其附属物从母体全部娩出的过程，分为自然分娩和人工干预分娩两种形式。自然分娩是生理性过程，需密切监测母婴安全。

从规律宫缩开始至宫口开全（10cm），初产妇平均需11-12小时，经产妇约6-8小时。此阶段需关注宫缩频率、强度及产妇疼痛管理。

从宫口开全至胎儿娩出，初产妇通常≤3小时，经产妇≤2小时。需指导产妇正确用力，并监测胎心变化以防胎儿窘迫。

胎儿娩出后至胎盘完全剥离排出，一般需5-15分钟。需观察胎盘完整性及产后出血情况，及时处理并发症。

分娩的定义

第一产程（宫颈扩张期）

第二产程（胎儿娩出期）

第三产程（胎盘娩出期）

激素调节机制

产道适应性变化

分娩启动依赖催产素、前列腺素及雌激素/孕激素比例变化，促进子宫规律收缩和宫颈软化。胎儿下丘脑-垂体-肾上腺轴激活也参与分娩触发。

骨盆韧带在松弛素作用下松弛，耻骨联合间隙增宽2-3mm，胎头通过产道时发生俯屈、内旋转等动作以适应骨产道形态。

正常分娩生理特点

血流动力学改变

宫缩时子宫血流量暂时减少，间歇期恢复；分娩后回心血量骤增，需警惕心功能不全风险。

胎儿适应性反应

胎儿在分娩过程中出现心率变异、胎头塑形（颅骨重叠）等生理性代偿，以应对产道压力。

产妇基本需求分析

生理需求

包括疼痛缓解（如硬膜外麻醉、呼吸减痛法）、能量补充（易消化高热量饮食）、体位调整（自由体位分娩）及排泄管理（导尿或会阴清洁）。

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心理支持需求

产妇易出现焦虑、恐惧情绪，需提供连续性助产士陪伴、分娩知识宣教及正向激励，降低负面心理影响。

安全与环境需求

确保无菌操作（如会阴消毒）、监测设备（胎心监护仪）完备，保持产房温度（24-26℃）和隐私保护。

社会支持需求

鼓励配偶或家属参与陪产，提供情感支持；尊重产妇文化信仰（如特定分娩姿势或仪式）。

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健康评估与监测

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初始健康状况筛查

采用标准化量表筛查焦虑、抑郁倾向，制定个性化心理干预方案以缓解分娩压力。

心理状态评估

检测血常规、凝血功能、尿常规及传染病筛查，为分娩期医疗决策提供数据支持。

实验室指标分析

通过骨盆测量、胎位触诊及宫颈条件评估，确定分娩方式适应性，确保母婴安全。

产科专项检查

包括测量血压、心率、呼吸频率等生命体征，评估产妇整体健康状况，排除潜在并发症风险。

全面体格检查

分娩进展动态监测

宫缩频率与强度记录

使用胎心监护仪持续监测宫缩间隔、持续时间及强度，评估产程活跃度。

宫颈扩张与胎头下降追踪

通过定期阴道检查绘制产程图，量化宫颈扩张速度及胎头下降程度。

胎儿状态实时监测

结合电子胎心监护和超声多普勒技术，动态评估胎儿心率变异性和缺氧风险。

产妇疼痛与体力管理

采用视觉模拟评分（VAS）量化疼痛等级，调整镇痛方案并指导呼吸技巧。

风险评估指标管理

高危因素分层系统

根据前置胎盘、妊娠期高血压等病史建立风险等级，启动分级护理流程。

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感染防控标准

严格执行无菌操作规范，监测体温及白细胞变化，早期识别产褥感染征象。

出血倾向预警机制

监测产后出血高危指标如血小板计数、纤维蛋白原水平，预置急救预案。

多学科协作预案

针对羊水栓塞、子痫等急症建立快速响应团队，确保紧急情况下无缝衔接救治。

护理干预措施

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定期测量血压、脉搏、体温及胎心监护，评估宫缩频率与强度，及时发现异常情况（如胎心减速、宫缩乏力）。

生命体征监测

鼓励产妇采取自由体位（如站立、侧卧、坐球），促进胎头下降；避免长时间平卧导致胎盘血流减少。

体位指导与活动建议

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密切观察产妇情绪变化，通过语言鼓励、陪伴及非药物镇痛方法（如呼吸训练、按摩）缓解焦虑，增强分娩信心。

心理支持与情绪安抚

提供易消化高热量流食或半流食，保持水分摄入；定时协助排尿，避免充盈膀胱影响产程进展。

饮食与排泄管理

第一产程护理要点

第二产程护理要点

教会产妇在宫缩时正确屏气用力（如拉玛泽呼吸法），避免无效用力导致体力消耗或会阴撕裂。

用力技巧指导

备齐复苏设备（如吸痰器、保暖台），协助医生处理肩难产或脐带绕颈等紧急情况。

新生儿娩出准备

严格消毒会阴区域，必要时行会阴侧切；采用托肛法或热敷减少会阴损伤风险。

无菌操作与会阴保护

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根据需求提供镇痛药物或局部麻醉，平衡镇痛效果与产力维持的关系。

产妇疼痛管理

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第三产程护理要点

产后出血预防

立即注射宫缩剂（如缩宫素），按摩子宫促进收缩，监测阴道出血量及凝血情况。

软产道检查与会阴缝合

仔细检查宫颈、阴道及会阴裂伤程度，分层缝合伤口并告知护理注意事项。

胎盘娩出观察

轻压宫底并牵拉脐带协助胎盘完整娩出，检查胎盘母体面是否缺损，预防