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演讲人：
日期:
心力衰竭护理诊断及措施
目录
CATALOGUE
01
心力衰竭概述
02
护理评估要点
03
核心护理诊断
04
专科护理措施
05
并发症预防管理
06
健康教育与随访
PART
01
心力衰竭概述
核心病理生理机制
舒张功能异常（如心肌肥厚、心包疾病）使心室充盈受阻，左心室舒张末压升高，引发肺循环淤血。
心室充盈受限
神经内分泌系统过度激活
血流动力学紊乱
由于心肌缺血、炎症或纤维化导致心肌细胞收缩力下降，心输出量减少，无法满足机体代谢需求。
交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）持续激活，加剧水钠潴留、外周血管收缩及心肌重构。
前负荷增加（容量超负荷）和后负荷升高（压力超负荷）共同导致心脏做功增加，加速心功能恶化。
心肌收缩功能障碍
临床分型与常见诱因
射血分数降低型心衰（HFrEF）
左心室射血分数（LVEF）＜40%，常见于冠心病、心肌梗死、扩张型心肌病等原发性心肌损伤疾病。
射血分数保留型心衰（HFpEF）
LVEF≥50%，多与高血压、糖尿病、肥胖等代谢性疾病相关，以心室僵硬度增加为特征。
急性诱因
感染（如肺炎）、快速性心律失常（如房颤）、容量负荷过重（输液过量）或药物依从性差（如停用利尿剂）。
慢性诱因
长期高血压控制不佳、贫血、甲状腺功能异常或慢性肾脏病加重心脏负担。
典型症状与体征识别
呼吸困难
下肢对称性凹陷性水肿、肝颈静脉回流征阳性、腹水及体重短期内快速增加（＞2kg/周）。
体液潴留表现
心输出量不足症状
心脏听诊异常
劳力性呼吸困难（早期）、夜间阵发性呼吸困难（端坐呼吸）及静息时气促（晚期），提示肺淤血进展。
疲劳、乏力、运动耐量下降，严重时可出现意识模糊或少尿（心肾综合征）。
第三心音（S3）奔马律（提示心室顺应性下降）、肺部湿啰音（肺水肿）或心脏杂音（瓣膜病变）。
PART
02
护理评估要点
生命体征动态监测
心率与心律监测
持续观察患者心率变化及节律是否规整，重点关注房颤、室性早搏等心律失常表现，及时记录异常波形并反馈医疗团队。
血压波动分析
监测收缩压与舒张压变化趋势，警惕低血压或高血压危象，结合患者基础血压值调整血管活性药物使用方案。
血氧饱和度评估
通过脉搏血氧仪持续监测SpO₂水平，对低于90%者需排查肺部感染、肺水肿等并发症，必要时给予氧疗支持。
呼吸频率与模式
记录呼吸频率、深度及是否存在端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难等特征性表现，评估肺淤血程度。
液体潴留评估方法
每日晨起空腹测量体重，24小时内增长超过1kg提示液体潴留，需结合利尿剂使用效果调整治疗方案。
体重变化追踪
通过双肺底湿啰音范围判断肺水肿进展，区分细湿啰音（肺泡渗出）与粗湿啰音（支气管分泌物）。
肺部啰音听诊
按凹陷性水肿程度分为Ⅰ度（踝部）、Ⅱ度（胫前）、Ⅲ度（膝关节以上），同时观察颈静脉怒张及肝颈静脉反流征。
下肢水肿分级
01
03
02
严格统计24小时尿量、引流量及摄入量，尿量400ml/天提示肾功能受损，需警惕急性肾损伤。
出入量精确记录
04
量化患者运动耐力，步行距离150米为重度心功能不全，需加强氧疗与药物优化。
6分钟步行试验
重点监测左室射血分数（LVEF）值，≤40%定义为收缩性心力衰竭，同时评估瓣膜反流与心室充盈压。
超声心动图参数
01
02
03
04
Ⅰ级（日常活动无限制）至Ⅳ级（静息状态即出现症状），指导活动耐量评估与康复计划制定。
NYHA分级系统
血清BNP400pg/ml或NT-proBNP1800pg/ml提示心衰急性加重，需紧急干预并复查动态变化。
BNP/NT-proBNP检测
心肺功能分级标准
PART
03
核心护理诊断
气体交换受损
肺淤血导致氧合障碍
心力衰竭患者因左心功能不全导致肺循环淤血，肺泡内液体渗出，影响氧气弥散，需通过半卧位、氧疗及利尿剂减轻肺水肿。
呼吸肌疲劳加重缺氧
长期呼吸困难使呼吸肌耗能增加，需指导患者采用缩唇呼吸、腹式呼吸等技术降低耗氧量，必要时提供无创通气支持。
合并肺部感染风险
肺淤血易继发感染，需监测体温、痰液性状，早期使用抗生素并加强气道湿化与叩背排痰护理。
活动耐力下降
心理因素限制活动
患者因恐惧症状复发而回避活动，需通过教育消除误解，采用Borg量表评估疲劳程度，动态调整运动强度。
03
长期卧床引发肌肉废用性萎缩，需结合营养支持（如高蛋白饮食）及阻力训练以改善肌力。
02
骨骼肌萎缩与代谢异常
心输出量减少致组织灌注不足
心脏泵血功能降低导致肌肉供氧不足，需制定分级活动计划，从床上被动运动逐步过渡至短距离步行，避免过度劳累。
01
体液过量失衡
利尿剂抵抗与电解质紊乱
钠水潴留加重心脏负荷
营养不良或肝淤血导致血浆胶体渗透压下降，需补充白蛋白并交替使用弹力袜、抬高下肢以减少组织液积聚。
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