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演讲
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异位妊娠超声诊断
Contents
目录
异位妊娠概述
异位妊娠的临床表现
异位妊娠的超声诊断
异位妊娠的治疗策略
异位妊娠的预防与教育
PART
01
异位妊娠概述
异位妊娠是指孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程，俗称“宫外孕”。
定义
异位妊娠以输卵管妊娠最常见，病因常由于输卵管管腔或周围的炎症，引起管腔通畅不佳，阻碍孕卵正常运行，使之在输卵管内停留、着床、发育，导致输卵管妊娠流产或破裂。
病理
定义与病理
异位妊娠的常见类型
输卵管妊娠
包括壶腹部、峡部、伞部等部位的妊娠，其中壶腹部妊娠最常见。
卵巢妊娠
指孕卵在卵巢内着床发育。
腹腔妊娠
孕卵在腹腔内着床发育，这种情况比较罕见。
宫颈妊娠
孕卵在宫颈管内着床发育，也是一种较少见的异位妊娠类型。
输卵管因素
输卵管管腔或周围炎症，引起管腔通畅不佳，阻碍孕卵正常运行。
卵巢因素
卵巢排卵后，卵子未被输卵管伞部拾取，而在卵巢内着床发育。
腹腔因素
孕卵在腹腔内着床发育，可能与腹腔内的炎症、粘连等因素有关。
其他因素
如受精卵游走速度过快、子宫内膜受损等，也可能导致异位妊娠的发生。
异位妊娠的发病机制
PART
02
异位妊娠的临床表现
异位妊娠也会有停经的表现，但一般停经时间较短。
早期可能出现轻微的下腹部不适或隐痛，随病情发展疼痛逐渐加剧。
通常表现为不规则少量阴道流血，色暗红或深褐色。
由于腹腔内出血，可出现晕厥和休克等危象。
早期症状
停经
腹痛
阴道流血
晕厥与休克
急性破裂症状
突感下腹部剧痛
输卵管妊娠流产或破裂时，会突感下腹部一侧撕裂样剧痛，常伴恶心、呕吐。
腹腔内出血
破裂后，血液迅速积聚于腹腔，导致面色苍白、心率加快、血压下降等休克表现。
阴道出血
输卵管破裂后，阴道出血量一般不多，但与腹腔内出血不成比例。
腹部包块
可在腹部触及明显包块，边界多不清楚，触痛明显。
腹部检查
腹部压痛、反跳痛明显，以患侧为著，腹肌紧张轻微。
超声检查
是异位妊娠诊断的必需手段，有助于明确异位妊娠部位和大小，显示子宫大小、宫腔内有无妊娠囊、子宫旁有无包块等。
盆腔检查
宫颈举痛，摇摆痛，子宫一侧或其后方可触及肿块，边界多不清楚，触痛明显。
实验室检查
血hCG测定是诊断异位妊娠的重要方法，但并非所有异位妊娠患者的hCG水平都会升高。
体征与辅助检查
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PART
03
异位妊娠的超声诊断
超声检查技术
经腹部超声检查
适用于早期异位妊娠未破裂时，可显示子宫大小、宫腔内有无孕囊及胚芽，同时观察双侧附件区有无异常回声。
经阴道超声检查
彩色多普勒超声
更灵敏、准确，能更早发现异位妊娠，且无需充盈膀胱，可清晰显示子宫、卵巢及输卵管情况。
可显示异位妊娠的孕囊、胚芽及胎心搏动，同时观察孕囊周边血流情况，有助于诊断及鉴别诊断。
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超声图像特征
子宫大小与停经月份基本相符，宫腔内无孕囊或可见假孕囊。
子宫
可见混合性回声包块，边界多不清楚，形态不规则，内部回声不均匀，有时可见孕囊、胚芽及胎心搏动。
显示包块内及周边血流信号丰富，呈网状或团块状。
附件区
可见液性暗区，提示异位妊娠流产或破裂。
子宫直肠窝
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彩色多普勒超声
准确率
由于异位妊娠的超声图像多样，有时易与卵巢黄体破裂、盆腔炎性包块等疾病混淆，导致误诊。
误诊率
影响因素
操作者经验、仪器分辨率、患者肥胖程度及异位妊娠部位等均可影响超声诊断的准确性。
超声诊断异位妊娠的准确率较高，尤其是在经阴道超声检查时，准确率可达90%以上。
超声诊断的准确性
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04
异位妊娠的治疗策略
手术治疗
切除患侧输卵管
适用于无生育要求的输卵管妊娠患者，或输卵管破坏严重、无法保留者。
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输卵管开窗术
适用于输卵管未破裂或破裂口较小、有生育要求的患者，通过切开输卵管取出胚胎，再缝合输卵管，保留其功能。
腹腔镜手术
腹腔镜手术具有创伤小、恢复快等优点，是异位妊娠手术的主要方式之一，可根据病情选择切除输卵管或开窗取胚。
药物治疗
适用于早期异位妊娠、要求保留生育功能、病情稳定的患者，采用甲氨蝶呤等化疗药物杀死胚胎，使其自然吸收。
期待治疗
对于病情稳定、无明显症状或症状轻微、超声检查发现异位妊娠包块小、无腹腔内出血的患者，可采取期待治疗，密切观察病情变化。
保守治疗
生育指导
对于有生育要求的患者，术后需进行生育指导，包括避孕、生育间隔、再次妊娠的监测等，以减少异位妊娠再次发生的风险。
生命体征监测
术后需密切监测患者血压、心率、呼吸等生命体征，及时发现并处理异常情况。
伤口护理
保持伤口清洁干燥，避免感染，定期更换敷料，观察伤口愈合情况。
复查超声检查
术后需定期复查超声，以了解盆腔包块大小、形态及血流情况，评估治疗效果。
术后管理与随访
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