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营养筛查、评估及治疗制度【推荐】

营养筛查、评估及治疗制度

一、引言

营养状况对患者的健康和康复有着至关重要的影响。合理的营养支持可以改善患者的临床结局，减少并发症的发生，缩短住院时间，降低医疗费用。为了规范医院营养筛查、评估及治疗工作，提高医疗服务质量，保障患者的健康权益，特制定本营养筛查、评估及治疗制度。

二、营养筛查制度

（一）筛查范围

所有新入院患者均需进行营养筛查。急诊手术患者在术后尽快进行筛查。此外，住院期间病情发生变化（如重大手术、严重感染、病情恶化等）的患者也应再次进行营养筛查。

（二）筛查人员

负责营养筛查的人员包括护士、实习护士（在带教老师指导下）以及经过相关培训的其他医护人员。护士在患者入院后24小时内完成首次营养筛查。

（三）筛查工具

采用经过验证的营养筛查工具，如营养风险筛查2002（NRS2002）、营养不良通用筛查工具（MUST）等。根据患者的具体情况选择合适的筛查工具。对于儿科患者，可选用儿科营养不良评估筛查工具（STRONGkids）等。

（四）筛查流程

1.护士在患者入院时，收集患者的基本信息，包括年龄、性别、身高、体重、疾病诊断等。

2.使用选定的筛查工具对患者进行评估，记录相关数据和评估结果。

3.如果筛查结果提示存在营养风险（如NRS2002评分≥3分），护士应及时通知主管医生和营养科医生。

4.对于筛查结果无营养风险的患者，护士应在病历中记录筛查结果，并在患者住院期间定期进行再次筛查（一般每周一次）。

（五）筛查记录与报告

1.护士应将营养筛查结果准确记录在护理记录单和电子病历系统中，内容包括筛查工具、筛查结果、是否存在营养风险等。

2.对于存在营养风险的患者，护士应及时填写营养筛查报告，报告内容包括患者基本信息、筛查结果、病情简介等，并将报告提交给主管医生和营养科医生。

三、营养评估制度

（一）评估人员

营养评估由营养科医生、主管医生和营养师共同完成。营养科医生负责对存在营养风险或疑似营养不良的患者进行全面的营养评估；主管医生参与患者病情和治疗情况的评估；营养师负责对患者的饮食摄入、营养状况等进行详细评估。

（二）评估内容

1.饮食调查

通过询问患者或家属，了解患者最近一段时间（一般为13天）的饮食摄入情况，包括食物种类、摄入量、饮食习惯等。采用24小时膳食回顾法或食物频率问卷法进行调查。

2.人体测量

测量患者的身高、体重、体重指数（BMI）、腰围、臀围等指标。对于不能站立的患者，可采用卧位身高测量法或上臂围、小腿围等替代指标进行评估。同时，测量患者的皮褶厚度，如三头肌皮褶厚度、肩胛下角皮褶厚度等，以评估患者的体脂含量。

3.生化指标检测

检测患者的血清蛋白（如白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白等）、血红蛋白、血糖、血脂、电解质等指标，以了解患者的营养代谢状况和器官功能。

4.临床检查

评估患者的疾病诊断、病情严重程度、并发症等情况，了解患者的吞咽功能、消化吸收功能等。同时，检查患者是否存在水肿、贫血、肌肉萎缩等营养不良相关体征。

（三）评估流程

1.当接到营养筛查报告提示患者存在营养风险时，营养科医生应在24小时内对患者进行会诊。

2.营养科医生、主管医生和营养师共同对患者进行全面的营养评估，收集相关资料和数据。

3.根据评估结果，综合判断患者的营养状况，确定营养不良的类型（如蛋白质能量营养不良、维生素缺乏等）和程度。

4.制定个性化的营养治疗方案，包括营养支持途径（如口服营养补充、管饲营养、肠外营养等）、营养制剂的选择、营养摄入量的计算等。

（四）评估报告

营养科医生应在评估完成后24小时内出具营养评估报告，报告内容包括患者基本信息、营养评估结果、营养不良的诊断和程度、营养治疗方案等。评估报告应及时送达主管医生和护士，以便其了解患者的营养状况并执行营养治疗方案。

四、营养治疗制度

（一）治疗方案制定

1.根据患者的营养评估结果、疾病诊断、病情严重程度、治疗需求等因素，由营养科医生、主管医生和营养师共同制定个性化的营养治疗方案。

2.对于轻度营养风险的患者，可优先考虑口服营养补充，选择适合患者口味和消化吸收的营养制剂，如整蛋白型营养制剂、短肽型营养制剂等。同时，指导患者合理调整饮食结构，增加富含蛋白质、维生素和矿物质的食物摄入。

3.对于中度至重度营养风险或存在严重营养不良的患者，根据患者的胃肠道功能情况，选择管饲营养或肠外营养支持。管饲营养可采用鼻胃管、鼻空肠管或胃造瘘、空肠造瘘等途径；肠外营养则通过中心静脉或外周静脉输注。

4.营养治疗方案应包括营养制剂的种类、剂量、输注速度、输注时间等详细信息，并根据患者的病情变化和营养状况及时进行调整。

（二）治疗方案实施

1.主管医生负责下达营养治疗医嘱，护士按照医