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去骨瓣减压术的若干临床应用问题探讨

一、选择题

1.去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤时，骨窗大小一般建议为（）

A.6cm×6cm

B.8cm×10cm

C.12cm×12cm

D.15cm×15cm

答案：B。解析：去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤时，骨窗大小一般建议为8cm×10cm，这样的骨窗大小能有效减轻颅内压力，过小可能减压不充分，过大可能会导致后续颅骨修补等问题较为复杂。

2.以下哪种情况不是去骨瓣减压术的绝对禁忌证（）

A.脑疝晚期，双侧瞳孔散大固定，自主呼吸停止

B.严重的凝血功能障碍，有难以控制的出血倾向

C.颅内感染未得到有效控制

D.颅脑损伤后轻度头痛、头晕

答案：D。解析：脑疝晚期，双侧瞳孔散大固定，自主呼吸停止，此时患者预后极差，去骨瓣减压术意义不大；严重的凝血功能障碍，手术中会有难以控制的出血风险；颅内感染未得到有效控制时进行手术会加重感染扩散。而颅脑损伤后轻度头痛、头晕通常不需要进行去骨瓣减压术，但它不属于绝对禁忌证。

3.去骨瓣减压术后，硬膜减张缝合的目的不包括（）

A.防止脑组织膨出

B.减少脑脊液漏的发生

C.促进脑组织复位

D.增加颅内压力

答案：D。解析：硬膜减张缝合可以防止脑组织通过骨窗膨出，减少脑脊液漏的发生，同时在一定程度上有利于脑组织复位。其目的是维持相对稳定的颅内环境，而不是增加颅内压力。

4.去骨瓣减压术对于急性硬膜下血肿合并脑挫裂伤患者，手术时机一般认为是（）

A.伤后12小时

B.伤后36小时

C.伤后1224小时

D.伤后4872小时

答案：B。解析：对于急性硬膜下血肿合并脑挫裂伤患者，伤后36小时进行去骨瓣减压术能及时减轻颅内压力，改善脑灌注，减少脑组织损伤，提高患者预后。时间过短可能出血情况未完全稳定，时间过长则可能导致脑组织不可逆损伤。

5.去骨瓣减压术后发生硬膜下积液的主要原因是（）

A.术中止血不彻底

B.蛛网膜撕裂，脑脊液循环异常

C.术后感染

D.脑组织肿胀消退过快

答案：B。解析：去骨瓣减压术后硬膜下积液主要是由于蛛网膜撕裂，导致脑脊液循环异常，脑脊液在硬膜下腔积聚。术中止血不彻底主要会引起术后血肿；术后感染主要表现为发热、头痛等感染症状；脑组织肿胀消退过快一般不会直接导致硬膜下积液。

二、填空题

1.去骨瓣减压术常用的手术入路有______、______、______。

答案：标准大骨瓣开颅入路、额颞部骨瓣开颅入路、颞顶部骨瓣开颅入路。解析：标准大骨瓣开颅入路能充分暴露额叶、颞叶等部位，适用于广泛脑挫裂伤、硬膜下血肿等；额颞部骨瓣开颅入路常用于额叶、颞叶前部病变；颞顶部骨瓣开颅入路主要用于颞顶部病变的处理。

2.去骨瓣减压术后评估患者颅内压力的常用方法有______、______、______。

答案：颅内压监测、影像学检查（如CT等）、临床症状体征评估。解析：颅内压监测可以实时准确地了解颅内压力变化；影像学检查如CT可以观察脑组织形态、有无水肿、中线移位等间接判断颅内压力情况；临床症状体征评估如患者的意识状态、头痛、呕吐、瞳孔变化等也能初步判断颅内压力高低。

3.去骨瓣减压术后常见的并发症有______、______、______、______等。

答案：硬膜下积液、脑积水、脑膨出、感染。解析：硬膜下积液是由于蛛网膜撕裂导致脑脊液循环异常；脑积水可能是由于脑脊液吸收障碍或循环通路受阻；脑膨出是因为颅内压力高，脑组织通过骨窗膨出；感染包括颅内感染、切口感染等，与手术操作、患者自身抵抗力等因素有关。

4.去骨瓣减压术对于儿童患者，需要特别注意______和______的问题。

答案：颅骨生长发育、脑功能保护。解析：儿童颅骨处于生长发育阶段，去骨瓣减压术可能会影响颅骨的正常生长；同时儿童脑功能处于不断发育完善过程，手术过程中要特别注意保护脑功能，避免造成不可逆的神经功能损伤。

5.去骨瓣减压术后，患者的康复治疗包括______、______、______等方面。

答案：肢体功能康复训练、认知功能康复训练、语言功能康复训练。解析：肢体功能康复训练可以帮助患者恢复肢体运动能力，提高生活自理能力；认知功能康复训练有助于改善患者的记忆力、注意力、思维能力等；语言功能康复训练针对有语言障碍的患者，促进语言功能的恢复。

三、判断题

1.去骨瓣减压术可以完全治愈重型颅脑损伤，使患者恢复到受伤前的状态。（）

答案：错误。解析：去骨瓣减压术主要是通过去除骨瓣来减轻颅内压力，缓解脑疝，为后续治疗创造条件，但重型颅脑损伤往往伴有严重的脑组织损伤，即使进行了去骨瓣减压术，也很难使患者完全恢复到受伤前的状态，还可能遗留不同程度的神经功能障碍。

2.去骨