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重症胰腺炎护理诊断及措施演讲人：日期:

目?录CATALOGUE02护理诊断分类01疾病基础概述03核心护理措施04并发症防控管理05多学科协作模式06护理质量提升

疾病基础概述01

重症胰腺炎时，胰腺酶原在胰腺内被激活，导致胰腺自身消化，引起胰腺水肿、出血和坏死。胰腺局部炎症反应剧烈，可释放大量炎性介质和细胞因子，引起全身炎症反应综合征。胰腺微循环障碍导致胰腺缺血、坏死，进一步加重胰腺炎的病情。胰腺炎时，全身代谢紊乱，如血糖升高、低钙血症等。病理生理学特点胰腺自身消化炎症反应胰腺微循环障碍全身代谢紊乱

腹痛重症胰腺炎时，腹痛多为突然发作，呈持续性、刀割样疼痛，可向肩背部放射。腹胀腹胀是重症胰腺炎的常见症状，由于肠麻痹和腹腔渗出所致。恶心、呕吐恶心、呕吐是重症胰腺炎的早期症状，呕吐后腹痛不缓解。发热发热多为中等度热，持续不退，若继发感染，则体温更高。主要临床表现

诊断标准与分期诊断标准重症胰腺炎的诊断标准包括腹痛、腹胀、恶心、呕吐等临床表现，以及胰腺酶学改变、影像学改变等。急性反应期此期主要表现为全身炎症反应综合征，伴有休克和多器官功能衰竭。器官功能衰竭期此期可出现胰腺及胰外器官的坏死和感染，病情危重，死亡率高。恢复期此期患者全身情况逐渐好转，胰腺功能逐渐恢复，但可能遗留慢性胰腺炎等后遗症。

护理诊断分类02

疼痛部位与程度了解疼痛是持续性还是阵发性，是否伴有恶心、呕吐等其他症状。疼痛性质与持续时间疼痛诱因与缓解因素分析疼痛出现的原因，如饮食、活动、体位等，以及疼痛缓解的方法。确定疼痛的具体位置，评估疼痛的严重程度，是否伴有放射痛或牵涉痛。疼痛动态评估

营养风险筛查营养状况评估观察患者的体重、皮下脂肪厚度、肌肉量等指标，评估患者的营养状况。饮食习惯调查营养需求计算了解患者的饮食习惯，包括食物的种类、摄入量、频次等，以判断患者是否存在营养摄入不足或过剩。根据患者的身高、体重、年龄、性别等参数，计算患者每日所需热量和营养成分，为制定营养支持计划提供依据。123

感染并发症监测生命体征监测定时测量体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，及时发现异常情况。腹部体征观察注意观察腹部是否出现压痛、反跳痛、肌紧张等体征，以及是否有腹部包块或腹水等。实验室指标检测定期检测白细胞计数、中性粒细胞比例、C-反应蛋白等感染相关指标，以及血淀粉酶、尿淀粉酶等胰腺功能指标，以评估感染及胰腺炎的严重程度。

核心护理措施03

静脉补液根据患者的脱水程度、电解质及酸碱平衡情况，制定静脉补液方案，及时纠正水电解质及酸碱平衡紊乱。急性期液体管理液体监测密切监测患者中心静脉压、尿量、尿比重等液体指标，以及时调整补液量和速度。防治腹腔高压采取腹压监测、腹腔引流、灌肠等措施，避免腹腔高压综合征的发生。

肠内营养支持方案早期肠内营养早期给予肠内营养，有助于维护肠道屏障功能，减少肠道感染的风险。030201营养制剂选择根据患者情况选择适宜的肠内营养制剂，如要素型、短肽型等，以满足患者的营养需求。肠内营养实施通过鼻胃管、鼻肠管等途径给予肠内营养，注意肠内营养的浓度、速度、温度等，避免患者腹泻、恶心、呕吐等不良反应。

采用疼痛评估工具对患者进行疼痛评估，了解患者的疼痛程度及疼痛部位。疼痛干预与体位调整疼痛评估根据患者疼痛情况，给予止痛药、神经阻滞等治疗，以缓解疼痛。疼痛治疗根据患者疼痛部位及程度，协助患者采取舒适体位，如半卧位、俯卧位等，以减轻疼痛。体位调整

并发症防控管理04

精神状态监测定时测量血压，发现血压下降应及时处理，警惕休克发生。血压监测心率与呼吸频率监测观察患者心率和呼吸频率变化，及时发现异常。密切观察患者精神状态，出现烦躁不安、萎靡不振、意识模糊等应高度警惕。休克早期识别

器官功能维护肺功能维护保持呼吸道通畅，鼓励患者深呼吸和有效咳嗽，防止肺部感染。肾功能维护胃肠功能维护记录出入量，维持水电解质平衡，防止急性肾功能衰竭。禁食期间给予胃肠减压，应用质子泵抑制剂预防应激性溃疡。123

代谢紊乱纠正密切监测血糖变化，及时调整胰岛素用量，防止低血糖或高血糖。血糖监测与控制低脂饮食，应用降脂药物，防止高脂血症性胰腺炎复发。血脂监测与调控根据病情及时补充钾、钠、钙等电解质，防止电解质紊乱。电解质平衡维护

多学科协作模式05

医护药联合干预疼痛管理制定个性化疼痛管理方案，确保患者疼痛得到有效控制。感染预防与控制加强口腔、呼吸道、泌尿道等部位感染预防，严格执行无菌操作。器官功能支持针对患者呼吸、循环、肾脏等重要器官功能进行监测与支持。营养支持根据患者情况制定营养支持计划，保证患者营养需求。

疾病知识普及向家属普及重症胰腺炎相关知识，包括病情、治疗方案等。心理支持与安慰关注患者及家属心理状态，提供心理支持和安慰。康复期家属参与教育家属如何参与患者康复过程，包括饮食、生活等方面的照顾