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2025年康复科康复功能锻炼案例分析题及答案

【病例资料】

患者，男，54岁，右利手，建筑监理。2024-10-17突发“左侧基底节区脑出血”入院，出血量约32mL，保守治疗后血肿吸收良好，2024-11-08转入康复医学科。既往：高血压12年，未规律服药；2型糖尿病6年，HbA1c7.8%；吸烟30包年，已戒1个月。入院查体：

神志清，构音轻度含糊，情绪稳定；左侧中枢性面舌瘫，Brunnstrom分期：肩臂Ⅲ、手Ⅱ、下肢Ⅲ；Ashworth：肱二头肌1+，腕屈肌2级，股四头肌1级；Babinski征左侧阳性；坐位平衡2级，立位不能；Fugl-Meyer运动评分（FMA）上肢26/66，下肢20/34；改良Barthel指数（MBI）45分；Holden步行能力0级；认知：MMSE26分，MoCA22分（视空间-4，执行-2，延迟回忆-2）；吞咽：洼田饮水试验2级；言语：AQ评分82分，轻度运动性失语；疼痛：VAS3分；睡眠：PSQI6分；营养：MNA23.5分；NRS20023分。

辅助检查：

1.2024-11-02头颅MRI：左侧基底节区陈旧出血，周围胶质增生，左侧皮质脊髓束Wallerian变性。

2.2024-11-05超声：左侧颈动脉斑块（强回声，厚1.8mm），无血流动力学狭窄。

3.2024-11-06心肺运动试验：峰值VO?14.8mL·kg?1·min?1，无氧阈9.2mL·kg?1·min?1，心率储备42%，提示轻-中度心肺耐力下降。

4.2024-11-07肌骨超声：右侧肩峰下间隙7mm，左侧8mm，双侧冈上肌厚度对称；左侧肱二头肌长头腱鞘微量积液。

5.2024-11-0824h动态血压：平均138/86mmHg，昼夜节律消失。

6.2024-11-09表面肌电：左侧三角肌中束、桡侧腕伸肌、胫前肌最大等长收缩时RMS值分别为健侧28%、31%、35%，中位频率下降18%-22%，提示早期疲劳型改变。

【康复目标】

短期（2周）：

1.独立坐位30min以上，坐位平衡达3级；

2.肩肘屈/伸主动ROM增加15°，腕背伸主动ROM增加10°；

3.独立完成床-椅转移，MBI提高15分；

4.建立安全吞咽模式，洼田饮水试验1级；

5.情绪稳定，HADS评分7分。

中期（4周）：

1.立位平衡2级，助行器辅助下室内步行50m，Holden≥2级；

2.FMA上肢≥40分，下肢≥26分；

3.最大握力达到健侧30%，捏力25%；

4.峰值VO?提高15%，无氧阈提高10%；

5.血糖波动目标：空腹4.4-7.0mmol·L?1，餐后2h10mmol·L?1。

长期（12周）：

1.社区步行500m无辅助，MBI≥90分；

2.FMA上肢≥50分，下肢≥30分；

3.重返工作岗位（现场巡视，每日步行3000-4000步）；

4.血压130/80mmHg，HbA1c7%；

5.生活质量SS-QOL≥80分。

【康复功能锻炼方案】

一、运动治疗（PT）

1.神经发育疗法：Bobath概念为主，Rood诱发为辅。

①仰卧位：健侧下肢搭桥，患侧置于Bobath球上做3kg沙袋加压，诱发患侧骨盆后缩→前伸，每组12次，3组/日；

②侧卧位：患侧在上，治疗师对肩带前伸-后缩节律性稳定，配合0.5kg腕部负重，诱发三角肌中束收缩，RMS阈值设定为健侧40%，EMG生物反馈绿灯亮维持≥5s，10min/次，2次/日；

③坐位：滑板训练，患侧足置滑板，做髋膝踝三关节屈-伸闭合链，滑板角度从15°递增至30°，阻力带由黄色→绿色→红色，每组15次，3组/日；

④立位：减重30%跑台步行，起始速度0.8km·h?1，坡度0%，每2min递增0.2km·h?1，直至出现足下垂或膝过伸即降速，总时长20min，3次/周；同步给予胫前肌低频电刺激（35Hz，200μs，通断3s/6s），强度至可见背伸。

2.力量训练：

①肩肘：弹力带外旋、屈曲、伸展，1RM测定后取50%负荷，3组×15次，组间休60s，隔日；

②腕