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医院医疗安全岗位责任制

一、总则

（一）制定目的与依据

为规范医院医疗安全管理，明确各岗位安全责任，保障患者就医安全与医疗质量，依据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《医疗质量管理办法》《医疗机构管理条例》《医疗质量安全核心制度要点》等法律法规及行业规范，结合医院实际，制定本责任制。

（二）适用范围

本责任制适用于医院内所有科室、部门及岗位，包括临床科室（含门诊、急诊、住院）、医技科室（检验、影像、病理等）、药剂科室、护理单元、行政后勤部门（含设备、院感、信息、安保等）及全体工作人员（含合同制人员、进修实习人员、第三方服务人员）。

（三）基本原则

1.权责统一原则：各岗位在享有相应医疗安全管理权限的同时，必须承担对应的安全责任，实现权利与责任相匹配。

2.全员参与原则：医疗安全是医院工作的核心，全体工作人员需树立“安全第一”意识，落实岗位安全职责。

3.预防为主原则：以风险防范为重点，通过规范操作、流程优化和隐患排查，减少医疗安全事件发生。

4.持续改进原则：定期对岗位责任制落实情况进行评估，根据医疗安全形势变化及政策要求动态调整完善。

5.追责与免责并重原则：对未履行安全职责导致不良事件的行为严肃追责，对已尽责且无主观过错的人员依法依规免责。

（四）组织领导

医院成立医疗安全管理委员会，由院长任主任，分管医疗副院长任副主任，医务、护理、院感、质控、药学、设备、信息等部门负责人及临床科室主任为成员。委员会职责包括审定医疗安全岗位责任制、统筹协调安全管理工作、督查责任落实情况、研究解决重大医疗安全问题。各科室成立医疗安全质控小组，科主任为第一责任人，负责本科室岗位安全责任的具体落实与日常监督。

（五）责任体系

医疗安全岗位责任制实行“医院-科室-岗位”三级责任体系：医院层面承担领导责任，制定安全管理制度并保障资源投入；科室层面承担管理责任，将安全责任分解到各岗位并督促执行；岗位层面承担直接责任，严格遵守操作规程，落实本岗位安全职责。各岗位安全责任需纳入岗位职责说明书，作为绩效考核、职称晋升、评优评先的重要依据。

二、岗位设置与职责划分

（一）岗位设置基本原则

1.以医疗流程为导向

医院岗位设置需紧密围绕患者就医全流程，从挂号、就诊、检查、治疗到康复出院，每个环节对应不同岗位职能。门诊岗位需满足患者快速就诊需求，设置分诊、挂号、诊室医师、药房等岗位；住院岗位需覆盖患者入院评估、诊疗计划制定、治疗执行、出院随访等环节，设置住院医师、主治医师、查房护士等岗位；急诊岗位需突出快速响应，设置分诊、抢救、处置等岗位，确保急症患者得到及时救治。岗位设置需与医疗流程节点匹配，避免职能重叠或空白，确保患者就医连贯性。

2.以风险防控为核心

针对医疗活动中高风险环节，重点设置关键岗位并强化职责。手术相关岗位需设置主刀医师、助手医师、麻醉医师、巡回护士、器械护士等，明确各自在术前核查、术中配合、术后观察中的责任；用药安全岗位需设置处方审核药师、用药指导护士、药品管理员等，防范用药错误；感染控制岗位需设置院感专员、消毒员、医疗废物处理员等，落实消毒隔离制度。高风险岗位需明确准入标准，如手术医师需具备相应资质，麻醉医师需经过专项培训，确保岗位人员具备防控风险的能力。

3.以职能协同为目标

岗位设置需打破部门壁垒，促进跨职能协同。医疗质量改进岗位需联合医务、护理、院感等部门，共同制定质量标准并监督执行；患者安全岗位需协调医师、护士、药师等多学科，开展患者安全风险评估；应急响应岗位需整合医务、后勤、安保等部门，建立突发事件处置联动机制。通过岗位职能协同，形成“发现问题-分析问题-解决问题”的闭环管理，提升医疗安全整体效能。

（二）具体岗位分类

1.临床科室岗位

临床科室岗位直接参与患者诊疗，按专业和服务环节分为：门诊医师（负责患者诊断、处方开具、健康指导）、住院医师（负责病历书写、治疗方案执行、病情监测）、急诊医师（负责急症分诊、抢救处置、病情评估）、专科医师（负责特定疾病诊疗，如心血管、神经内科等）。临床科室岗位需明确专业资质要求，如门诊医师需具备执业医师资格，专科医师需经过相应专科培训，确保诊疗专业性。

2.医技科室岗位

医技科室岗位为临床诊疗提供技术支持，按专业分为：检验师（负责样本检测、报告出具、结果分析）、影像技师（负责设备操作、图像采集、影像传输）、病理技师（负责标本处理、制片、诊断辅助）、药剂师（负责药品调剂、处方审核、用药咨询）。医技科室岗位需强调操作规范性，如检验师需严格按照操作规程执行检测，影像技师需确保图像质量满足诊断需求，避免因操作失误导致误诊。

3.行政后勤岗位

行政后勤岗位为医疗活动提供保障服务，按职能分为：设备管理员（负责医疗设备维护、校验、报废管理）、院感专员（负责消毒隔离监督、感染监测、培训组