手术室感染控制管理制度.docxVIP

手术室感染控制管理制度

###一、概述

手术室是医院感染控制的重点区域，其感染控制管理制度的建立与执行直接关系到手术患者的安全与医疗质量。本制度旨在通过规范操作流程、加强环境管理、提升人员防护等措施，降低手术部位感染（SurgicalSiteInfection,SSI）的风险。

---

###二、管理原则

1.**预防为主**：通过严格的术前准备、术中操作和术后护理，最大限度减少感染机会。

2.**标准统一**：所有操作需遵循国家卫生标准及医院感染控制指南。

3.**责任到人**：明确各岗位人员职责，确保制度落实。

4.**持续改进**：定期评估感染控制效果，及时调整管理措施。

---

###三、具体管理制度

####（一）环境清洁与消毒

1.**术前准备**

(1)手术室每日清洁消毒，包括地面、墙面、设备表面等，使用有效氯浓度为500-1000mg/L的消毒液。

(2)手术间空气每小时换气次数不少于15次，术中保持正压通风。

(3)手术器械需经过高压蒸汽灭菌（温度121℃，压力15-20kPa，时间15-20分钟），特殊器械可使用环氧乙烷灭菌。

2.**术后处理**

(1)手术结束后立即清洁手术台及周围设备，废弃物分类收集并消毒处理。

(2)每周对手术室进行深度清洁，包括通风系统、空调滤网等。

####（二）人员管理与防护

1.**术前筛查**

(1)评估患者手术部位感染风险，高危患者需术前使用抗生素（如头孢类，预防性用药时间不超过24小时）。

(2)手术人员需完成手卫生（揉搓时间≥20秒）、穿戴无菌手术衣和手套。

2.**术中防护**

(1)限制手术间非必要人员进入，术中尽量减少无菌区域暴露。

(2)使用一次性防护用品（如口罩、面屏），定期更换。

3.**术后监测**

(1)手术患者术后3天、7天及30天需监测伤口情况，记录红肿、渗液等感染指标。

(2)如发现感染迹象（如体温≥38℃、白细胞计数15×10?/L），立即启动感染控制预案。

####（三）无菌操作规范

1.**手术器械管理**

(1)建立器械清洗、包装、灭菌的全流程追溯记录。

(2)高风险器械（如关节置换类）需采用双层包装，灭菌后有效期不超过14天。

2.**手术过程控制**

(1)手术开始前需进行“无菌物品清点”（器械、敷料、缝线等），关闭无菌包前检查有效期和包装完整性。

(2)术中如无菌物品疑似污染，需立即更换或重新灭菌。

3.**手卫生依从性**

(1)手术人员接触患者前后、无菌操作前后必须进行手卫生。

(2)手术间配备速干手消毒剂，使用量每日统计，低于阈值需补充。

####（四）感染暴发应急处理

1.**监测与报告**

(1)如连续3天出现同手术间或同器械相关的SSI病例，需立即上报感染管理部门。

(2)启动多学科会诊，分析感染原因（如灭菌失败、手卫生依从性低等）。

2.**控制措施**

(1)暂停使用可疑器械，进行重新灭菌验证。

(2)加强手术间空气消毒频率，临时增加参观人员限制。

(3)对相关人员进行再培训，强化无菌操作考核。

---

###四、培训与考核

1.**培训内容**

(1)手术室感染控制基本知识（如SSI定义、风险因素）。

(2)操作技能（手卫生方法、无菌包检查标准）。

(3)应急预案演练（如污染事件处置流程）。

2.**考核方式**

(1)每季度进行理论考核，合格率需达95%以上。

(2)通过现场操作评估，如器械清洗规范性、手卫生依从性等。

---

###五、记录与反馈

1.**记录要求**

(1)每日记录手术间使用情况（手术数量、器械灭菌批次等）。

(2)患者SSI发生情况需详细记录，包括感染部位、病原体等。

2.**反馈机制**

(1)每月召开感染控制委员会会议，分析数据并制定改进计划。

(2)将考核结果与科室绩效挂钩，提升制度执行力度。

---

**注**：本制度需根据国家最新感染控制指南进行动态修订，确保持续符合医疗安全标准。

---

###三、具体管理制度（扩写）

####（一）环境清洁与消毒（扩写）

1.**术前准备**

(1)**日常清洁消毒**

*手术室每日清晨由专人进行清洁消毒，先清洁后消毒。地面使用扫帚配合吸尘器清除灰尘，再用有效氯浓度为500-1000mg/L的消毒液拖拭，确保边缘及角落覆盖。墙面、门窗、医疗设备表面（如监护仪、吸引器管路外部）使用同样浓度的消毒液擦拭，作用时间不少于30分钟。

*空气净化系统（HVAC）滤网每周清洁消毒一次，空气处理单元（AHU）每月进行一次全面检查和内部清洁，确保滤网更换周期符合设备说明（通常为1-3个月，根据使用频率调整）。

*手