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外科学第六十一章

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CONTENTS

目录

01

疾病概述

02

解剖与功能关联

03

诊断标准

04

手术适应症

05

围手术期管理

06

学科进展

01

疾病概述

病理生理学基础

腰椎滑脱症发生的原因包括先天发育不良、退行性变、创伤等因素导致腰椎结构异常。

腰椎结构异常

腰椎滑脱后，椎体之间的连接结构受到破坏，导致腰椎稳定性下降。

腰椎稳定性受损

腰椎滑脱可能导致椎管狭窄，进而压迫神经，引起腰痛、下肢麻木等症状。

神经受压

临床表现分类

腰痛

腰椎活动受限

神经功能障碍

脊柱畸形

腰椎滑脱症患者最常见的症状是腰痛，疼痛程度与滑脱程度及腰椎稳定性有关。

腰椎滑脱导致神经受压，可表现为下肢麻木、乏力、行走困难等。

腰椎滑脱后，患者腰椎活动范围受限，尤其是前屈和后伸动作。

长期腰椎滑脱可能导致脊柱畸形，如腰椎前凸或后凸。

发病率高

腰椎滑脱症是常见的脊柱疾病之一，尤其在中老年人中发病率较高。

性别差异

腰椎滑脱症的发病率男性略高于女性，可能与男性从事重体力劳动较多有关。

年龄分布

腰椎滑脱症主要发生在20~50岁的青壮年人群，与退行性变有关。

遗传因素

腰椎滑脱症的发生与遗传因素有一定关系，家族中有腰椎滑脱症患者的人更易患病。

流行病学特征

02

解剖与功能关联

腰椎的组成

腰椎由椎体、椎弓及关节突等关节构成，上下关节突的关节面近似于矢状位，以便腰椎进行前屈后伸和侧屈的运动。

关键器官解剖结构

腰椎间盘

位于两个椎体之间，由纤维环和髓核构成，起到缓冲震荡的作用。

腰骶关节

由第5腰椎和骶骨构成，是躯干与下肢的桥梁，承受较大的应力。

生理功能代偿机制

腰椎生理前凸可以缓冲震荡，减轻腰椎间盘的压力。

脊柱的生理曲度

腰部的肌肉和韧带可以维持腰椎的稳定性，并在腰椎受到外力时起到保护作用。

肌肉和韧带的维持

当腰椎发生滑脱时，神经根可以向上或向下移动，以减轻压迫，维持神经的生理功能。

神经根的代偿

神经根

在手术中易受损，可导致下肢感觉、运动功能障碍。

硬膜囊

是脊髓和马尾神经的保护层，损伤可导致脑脊液漏和神经功能障碍。

血管

腰椎周围有大血管，如腹主动脉和下腔静脉，手术时需注意避免损伤。

手术相关危险区域

03

诊断标准

影像学评估方法

X线检查

可清晰显示腰椎滑脱的程度，观察椎体前移的距离以及是否有峡部崩裂。

01

CT检查

能够更清晰地显示腰椎的骨性结构，包括峡部崩裂和滑脱的程度，以及神经根受压情况。

02

MRI检查

可评估腰椎间盘的退变程度，以及神经根和脊髓的受压情况，对于手术方案的制定具有重要意义。

03

实验室指标解读

血常规

炎性指标

血生化检查

一般无异常改变，但可排除感染、贫血等引起的腰痛。

包括肝肾功能、电解质、碱性磷酸酶等指标，有助于评估患者的全身状况以及是否存在骨质疏松等代谢性疾病。

如血沉、C反应蛋白等，可用于鉴别腰椎滑脱与感染、结核等炎症性疾病。

鉴别诊断流程

腰痛

需与腰肌劳损、腰椎间盘突出、腰椎管狭窄等引起的腰痛进行鉴别。

峡部崩裂

腰椎峡部崩裂是腰椎滑脱的常见原因，需明确是否存在峡部崩裂，以及崩裂的程度和范围。

神经症状

腰椎滑脱可压迫神经根，引起下肢放射痛、麻木等症状，需与坐骨神经痛、下肢神经卡压等疾病相鉴别。

脊柱畸形

腰椎滑脱可引起脊柱后凸或侧凸，需与其他原因引起的脊柱畸形相鉴别。

04

手术适应症

急诊与择期指征

腰椎滑脱症合并神经根症状进行性加重、马尾综合征等急诊情况，需尽快手术治疗。

急诊手术指征

腰椎滑脱症症状明显，经保守治疗无效或反复发作，影响正常生活和工作，或合并腰椎峡部崩裂等情况，可选择手术治疗。

择期手术指征

术式选择依据

腰椎稳定性

根据患者腰椎稳定性情况选择术式，腰椎稳定性差的患者需选用内固定手术。

滑脱程度

病变部位与范围

根据滑脱程度选择术式，轻度滑脱可选用减压、融合等术式，重度滑脱需选用复位、内固定等术式。

根据病变部位和范围选择术式，单一节段病变可选用局部减压、融合等术式，多节段病变需选用长节段内固定等术式。

1

2

3

禁忌症判断

01

绝对禁忌症

严重心肺功能不全、凝血功能障碍等患者禁止手术治疗。

02

相对禁忌症

高龄、肥胖、糖尿病患者等手术风险较高，需慎重考虑手术治疗。同时，腰椎滑脱症合并腰椎感染、肿瘤等病患，需先治疗原发病，再考虑手术治疗。

05

围手术期管理

术前准备规范

术前评估

心理准备

术前准备

体位训练

全面评估患者身体状况，明确腰椎滑脱的类型、程度及神经症状，排除手术禁忌症。

术前禁食、禁水，备皮、备血，准备手术器械及内固定器材，预防性应用抗生素。

与患者沟通手术方案，解释手术目的、风险及术后康复过程，缓解患者焦虑情绪。

指导患者进行俯卧位及床上排便等体位训练，以适应术后体位及生活方式的改变。

麻醉方式

复位与固定

手术入路

植