核医学科甲状腺癌放射性碘治疗须知.pptxVIP

演讲人：日期:核医学科甲状腺癌放射性碘治疗须知

CATALOGUE目录01治疗概述02治疗前准备03治疗过程详解04潜在风险与副作用05治疗后护理06随访与复查

01治疗概述

放射性碘基本原理放射性碘（I-131）通过钠碘同向转运体（NIS）被甲状腺细胞特异性摄取，其释放的β射线可精准破坏残留甲状腺组织及癌细胞，射程仅1-2mm避免周围组织损伤。靶向性破坏甲状腺组织I-131同时发射γ射线，治疗前后可通过SPECT/CT显像评估病灶摄取情况，实现诊断-治疗一体化（Theranostics）的精准医疗模式。双模态显像与治疗口服后4-6小时达吸收峰值，生物半衰期约8天，90%经尿液排泄，需严格计算给药活度以平衡疗效与辐射安全。代谢动力学特性

包括分化型甲状腺癌（乳头状/滤泡状癌）术后残留灶清除、淋巴结或远处转移治疗，以及Tg升高但影像学阴性患者的经验性治疗。适应症与禁忌症明确适应症妊娠期（致胎儿甲状腺毁灭）、哺乳期（乳汁放射性污染）、计划6个月内妊娠者（影响生殖细胞），以及严重骨髓抑制患者（WBC3×10?/L）。绝对禁忌证严重肾功能不全（排泄延迟致辐射蓄积）、活动性肺结核（辐射诱发咯血风险）、无法实施辐射防护的特殊职业人群（如幼儿园教师）。相对禁忌证

治疗核心目标根治性清除目标通过消融术后残留甲状腺组织（降低血清Tg水平）和转移灶，实现无病生存（DFS），中低危患者5年生存率可达98%以上。姑息性治疗策略针对晚期骨/肺转移患者，通过多次I-131治疗控制病灶进展，缓解疼痛/呼吸困难等症状，改善生活质量（QoL评分提升40-60%）。辅助性治疗价值破坏潜在微转移灶，提升后续Tg监测的敏感性，并为可能的二次治疗创造有利条件（提高病灶碘摄取能力）。

02治疗前准备

身体状况评估需通过血液检查评估TSH、FT3、FT4等指标，确保甲状腺功能处于适宜治疗状态，避免因功能异常影响碘吸收效率。甲状腺功能检测影像学检查肾功能与血常规检查通过超声或CT等影像手段明确肿瘤范围及转移情况，为制定个性化治疗方案提供依据。放射性碘代谢依赖肾脏排泄，需评估肾功能是否正常；血常规可排除活动性感染或血液系统疾病风险。

低碘饮食要求避免海带、紫菜、海鱼等海产品，禁用含碘盐及加工食品，减少甲状腺对非治疗性碘的摄取干扰。推荐食用新鲜肉类、谷物、非碘盐调味蔬菜，确保营养均衡的同时降低碘摄入量。需在治疗前特定周期内严格遵循低碘饮食，具体时长由医生根据个体情况确定。严格控制高碘食物选择低碘替代食材饮食执行周期

药物调整指南停用甲状腺激素药物治疗前需暂停左甲状腺素钠等替代药物，以提升TSH水平，增强癌细胞对放射性碘的敏感性。避免含碘药物及造影剂如胺碘酮、含碘维生素等，防止其干扰放射性碘的靶向聚集效果。其他药物管理部分抗生素或免疫抑制剂可能影响治疗安全性，需提前与主治医师沟通调整用药方案。

03治疗过程详解

放射性碘剂量确定根据患者肿瘤分期、病理类型、术后残留组织及全身代谢情况，通过SPECT/CT或甲状腺球蛋白水平综合测算所需放射性碘剂量。个体化剂量评估分化型甲状腺癌标准剂量调整因素低危患者通常采用低剂量（30-100mCi），中高危患者需高剂量（100-200mCi）以清除残余病灶或转移灶。需考虑患者肾功能、肺功能及骨髓储备能力，避免因代谢异常导致辐射毒性风险增加。

口服胶囊给药高剂量治疗患者需在专用辐射隔离病房住院3-7天，病房配备铅屏蔽设施，医护人员通过监控设备远程观察患者状态。住院隔离要求家庭隔离规范出院后需继续居家隔离1-2周，避免与孕妇、儿童密切接触，单独使用餐具及卫生间，衣物需单独清洗并存放至放射性衰减达标。放射性碘以胶囊形式口服，服药前后需空腹2-4小时以优化吸收效率，服药后需大量饮水促进未被吸收的碘排出。给药方式与隔离安排

接触距离控制患者1米内接触时间每日不超过30分钟，建议家属佩戴辐射剂量仪监测累积暴露量，确保年辐射剂量低于安全阈值。辐射防护措施环境污染物处理患者体液（如汗液、唾液）可能含微量放射性物质，需使用专用容器收集医疗废弃物，待衰变后按医疗垃圾流程处理。防护设备使用医护人员操作放射性药物时需穿戴铅围裙、手套及防护面罩，给药后对病房表面进行辐射扫描并记录污染情况。

04潜在风险与副作用

短期不良反应胃肠道反应骨髓抑制唾液腺损伤放射性碘治疗可能导致恶心、呕吐或腹泻，通常在治疗后数天内出现，可通过调整饮食结构（如清淡易消化食物）及医生指导的止吐药物缓解。放射性碘易积聚于唾液腺，可能引发肿胀、疼痛或口干，建议多饮水、咀嚼无糖口香糖以促进唾液分泌，减少辐射对腺体的影响。部分患者可能出现短暂性白细胞或血小板减少，需定期监测血常规，避免感染和出血风险，必要时进行对症支持治疗。

长期并发症预防继发性恶性肿瘤虽然发生率极低，但长期随访中发现放射性碘可能增加其他器