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妊娠期血小板减少护理

目录

CATALOGUE

01

概述与定义

02

病因与风险因素

03

诊断与评估

04

护理干预措施

05

并发症管理

06

患者教育与随访

PART

01

概述与定义

基本概念与分类

妊娠期血小板减少是指孕妇外周血血小板计数低于100×10⁹/L，可能由生理性稀释、免疫异常或妊娠并发症（如子痫前期）引起。需与特发性血小板减少性紫癜（ITP）等病理性原因鉴别。

妊娠期血小板减少定义

根据病因可分为妊娠相关性血小板减少（良性，占75%）、免疫性血小板减少（如ITP）及继发性血小板减少（如HELLP综合征）。血小板计数50-100×10⁹/L为轻度，20-50×10⁹/L为中度，20×10⁹/L为重度。

分类标准

妊娠期血容量增加导致血液稀释、胎盘介导的血小板破坏或自身抗体攻击血小板膜糖蛋白，均可引发血小板减少。

病理机制

流行病学特征

地域差异

发展中国家因营养缺乏（如叶酸、维生素B12不足）及感染性疾病（如疟疾）导致继发性血小板减少的比例更高。

高危人群

多胎妊娠、高龄孕妇（35岁）、合并自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮）或妊娠期高血压疾病者风险显著增加。

发病率

妊娠期血小板减少总体发生率约7%-10%，其中妊娠相关性血小板减少占比最高（约80%），ITP仅占1%-4%。

以皮肤黏膜出血为主，表现为四肢散在出血点、瘀斑，刷牙后牙龈渗血或轻微鼻衄，部分孕妇无自觉症状，仅通过产检血常规发现。

轻中度症状

血小板20×10⁹/L时可能发生自发性出血，如消化道出血（呕血、黑便）、泌尿系出血（血尿）或产后宫缩乏力导致大出血。

重度出血风险

若合并HELLP综合征，可出现右上腹痛、黄疸；合并ITP者可能伴脾脏轻度肿大或既往出血病史。

并发症相关表现

临床表现特点

PART

02

病因与风险因素

主要原因分析

免疫性血小板破坏

妊娠期母体免疫系统可能产生抗血小板抗体，导致血小板被过度破坏，引发血小板计数下降，需通过免疫学检测明确病因。

01

血液稀释效应

妊娠期血容量显著增加，可能导致血小板相对稀释，需结合凝血功能评估区分生理性与病理性减少。

02

妊娠特异性疾病影响

如子痫前期或HELLP综合征可继发血小板消耗，需监测血压、肝酶及溶血指标以早期干预。

03

高危人群识别

既往血液病史者

有血小板减少症、再生障碍性贫血等病史的孕妇，妊娠期复发风险显著升高，需孕前咨询及全程血液学监测。

自身免疫疾病患者

如系统性红斑狼疮孕妇易合并免疫性血小板减少，需联合风湿免疫科制定个体化治疗方案。

多胎妊娠孕妇

子宫胎盘循环需求增加可能加剧血小板消耗，需加强产检频率及血小板动态监测。

相关诱因控制

避免药物诱发

禁用非甾体抗炎药、磺胺类等可能抑制血小板功能的药物，用药前需严格评估风险收益比。

感染预防

补充富含维生素B12、叶酸及铁的食物，纠正潜在营养不良因素对造血功能的影响。

病毒或细菌感染可能触发免疫性血小板破坏，需注重孕期卫生管理及疫苗接种筛查。

营养支持

PART

03

诊断与评估

实验室检查标准

全血细胞计数（CBC）

通过检测血红蛋白、红细胞、白细胞及血小板数量，评估血小板减少程度，血小板计数低于正常范围（通常100×10⁹/L）需重点关注。

骨髓穿刺活检

在疑难病例中，通过骨髓检查明确血小板减少的病因，如巨核细胞数量异常或骨髓造血功能异常。

外周血涂片检查

观察血小板形态、大小及分布，排除假性血小板减少或其他血液系统疾病，如血小板聚集或巨大血小板综合征。

凝血功能检测

包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）和纤维蛋白原水平，评估出血风险及是否存在凝血功能障碍。

临床评估方法

病史采集

详细询问患者既往出血史、家族遗传病史、药物使用史（如肝素、抗生素等），以及妊娠期并发症（如子痫前期、HELLP综合征）。

体格检查

重点观察皮肤黏膜出血点、瘀斑、牙龈出血等临床表现，评估出血倾向的严重程度。

动态监测

对中重度血小板减少患者，需定期复查血小板计数，监测病情变化趋势，及时调整治疗方案。

胎儿评估

通过超声检查评估胎儿生长发育情况，尤其关注胎盘功能及胎儿血小板水平，预防新生儿血小板减少症。

鉴别诊断要点

血小板轻度减少（通常70×10⁹/L），无出血症状，产后可自行恢复，需与病理性血小板减少区分。

妊娠期生理性血小板减少

血小板抗体检测阳性，骨髓巨核细胞增多，需结合激素治疗或静脉免疫球蛋白（IVIG）干预。

免疫性血小板减少症（ITP）

伴随高血压、蛋白尿、肝功能异常等表现，需紧急处理以降低母婴风险。

子痫前期或HELLP综合征

如溶血尿毒综合征（HUS）或血栓性血小板减少性紫癜（TTP），需通过ADAMTS13活性检测及临床表现综合判断。

血栓性微血管病（TMA）

PART

04

护