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2025年宫颈锥切试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.关于宫颈锥切术的核心目的，以下描述最准确的是：

A.治疗低级别宫颈病变（LSIL）

B.明确宫颈病变范围及深度，同时完成治疗

C.替代子宫切除术治疗宫颈癌前病变

D.改善宫颈外观以提高妊娠率

答案：B

解析：宫颈锥切术的主要目的是通过切除部分宫颈组织（包括病变及周围正常组织），既明确病变的真实范围、深度（尤其是排除浸润癌），又达到治疗高级别病变的作用。低级别病变（LSIL）通常无需锥切，A错误；锥切不能替代子宫切除治疗浸润癌，C错误；改善宫颈外观非核心目的，D错误。

2.患者30岁，因HPV16阳性、阴道镜下宫颈活检提示CIN3（累及腺体）就诊，宫颈管搔刮（ECC）阴性。此时最合理的处理是：

A.定期随访（细胞学+HPV）

B.直接行子宫切除术

C.宫颈锥切术

D.局部物理治疗（如激光）

答案：C

解析：CIN3（高级别鳞状上皮内病变，HSIL）属于宫颈锥切的明确适应症，尤其是累及腺体时，需通过锥切明确病变深度及是否存在浸润癌。定期随访仅适用于低级别病变或部分年轻患者的LSIL，A错误；子宫切除非首选，尤其患者有生育需求时，B错误；物理治疗无法获取完整病理标本，不能排除浸润癌，D错误。

3.以下哪种情况属于宫颈锥切术的绝对禁忌症？

A.月经周期第10天（非经期）

B.急性滴虫性阴道炎（白带清洁度IV度）

C.患者有生育要求

D.宫颈病变位于转化区II型

答案：B

解析：急性生殖道感染（如滴虫性阴道炎、细菌性阴道病急性期）是锥切的绝对禁忌症，需先控制感染，否则易导致术后感染扩散。非经期（A）、生育要求（C）是相对因素，不影响手术；转化区II型（D）是阴道镜评估结果，不影响锥切可行性。

4.关于LEEP（宫颈环形电切术）与冷刀锥切（CKC）的比较，正确的是：

A.LEEP术后切缘阳性率更高

B.CKC更适合需要精确病理评估的病例（如AIS）

C.LEEP手术时间更长，术中出血更多

D.CKC对宫颈功能影响更小

答案：B

解析：冷刀锥切（CKC）使用手术刀切除，热损伤小，病理标本边缘更清晰，更适合需要精确评估病变（如宫颈原位腺癌AIS）或怀疑早期浸润癌的病例。LEEP因电切热效应可能影响切缘评估，A错误；LEEP手术时间更短、出血更少，C错误；CKC切除范围可能更大，对宫颈功能（如妊娠）影响可能更显著，D错误。

5.宫颈锥切术后最常见的近期并发症是：

A.宫颈管粘连

B.术后2周内活动性出血（月经量）

C.盆腔脓肿

D.继发性不孕

答案：B

解析：锥切术后近期（术后2周内）最常见并发症是创面出血，多因结痂脱落或血管未闭合导致，出血量超过月经量需干预。宫颈管粘连（A）、继发性不孕（D）为远期并发症；盆腔脓肿（C）较少见，多因感染控制不佳导致。

6.患者行LEEP术后病理提示“宫颈12点切缘阳性（CIN2）”，下一步处理应优先考虑：

A.立即再次LEEP

B.观察3个月后复查细胞学+HPV

C.行全子宫切除术

D.阴道镜下评估宫颈管并再次锥切（或CKC）

答案：D

解析：切缘阳性提示残留病变风险，需进一步处理。对于CIN2及以上切缘阳性，应在阴道镜评估后选择再次锥切（尤其LEEP术后切缘阳性，可能需CKC更精确），而非直接子宫切除（C）。观察（B）仅适用于低级别病变或年轻患者；立即再次LEEP（A）可能因热损伤影响评估，需谨慎。

7.宫颈锥切术的切除深度应至少达到：

A.5mm

B.10mm

C.15mm

D.20mm

答案：B

解析：根据ASCCP（美国阴道镜与宫颈病理学会）2023指南，宫颈锥切的切除深度需至少10mm，以确保覆盖病变可能的最深浸润（如CIN3累及腺体时深度可达7-10mm）。过浅可能导致切缘阳性或遗漏浸润癌。

8.以下哪项不是宫颈锥切术前必须完成的评估？

A.宫颈脱落细胞学（TCT）

B.高危型HPV检测

C.盆腔MRI检查

D.阴道镜下宫颈活检+ECC

答案：C

解析：术前评估需明确病变程度及范围，包括TCT（A）、HPV（B）、阴道镜活检+ECC（D）。盆腔MRI（C）仅在怀疑浸润癌（如活检提示可疑浸润）时需行，非常规术前检查。

9.患者28岁，孕1产0，因CIN3拟行宫颈锥切。关于手术时机的选择，正确的是：

A.月经前3天（预计3天后月经来潮）

B.月经干净后3-7天

C.排卵后（月经周期第15天）

D.任意