院感质控检查原因与整改措施【推荐】.docxVIP

院感质控检查原因与整改措施【推荐】

院感质控检查是确保医院医疗质量和患者安全的重要环节。通过对医院各个科室和部门的全面检查，可以及时发现院感防控工作中存在的问题，并采取有效的整改措施加以解决。以下是一份较为详细的院感质控检查原因与整改措施分析：

一、院感质控检查中发现的主要问题及原因

（一）手卫生依从性不足

1.原因分析

医护人员意识淡薄：部分医护人员对手卫生的重要性认识不足，缺乏正确的手卫生观念，没有将手卫生作为一项常规的、必须严格执行的操作来对待。在繁忙的工作中，往往容易忽视手卫生环节，认为偶尔不洗手并不会导致严重的后果。

培训不到位：医院虽然开展了手卫生培训，但培训内容可能不够全面、深入，培训方式缺乏多样性和针对性。例如，只是简单地讲解手卫生的重要性和方法，没有进行实际操作演示和指导，导致医护人员对手卫生的规范操作掌握不熟练。

设施设备不完善：一些科室的洗手设施布局不合理，数量不足，洗手液、干手纸等消耗品补充不及时。此外，部分快速手消毒剂的质量不佳，使用起来感觉不舒服，影响了医护人员使用的积极性。

（二）消毒隔离措施落实不到位

1.原因分析

制度执行不严格：医院虽然制定了完善的消毒隔离制度，但在实际工作中，部分医护人员没有严格按照制度要求执行。例如，在进行无菌操作时，不遵守无菌技术原则，不戴口罩、帽子，不铺无菌巾等；在对医疗器械和物品进行消毒灭菌时，不按照规定的方法和时间进行操作，导致消毒灭菌不彻底。

缺乏监督检查：医院对消毒隔离措施的监督检查力度不够，缺乏有效的监督机制和考核制度。一些科室的院感质控小组没有充分发挥作用，对本科室的消毒隔离工作缺乏定期的检查和指导，不能及时发现和纠正存在的问题。

物资供应不足：部分医院由于经费紧张，消毒灭菌设备和物资供应不足，影响了消毒隔离措施的落实。例如，一些医院的压力蒸汽灭菌器数量有限，不能满足临床工作的需求，导致部分医疗器械和物品不能及时进行消毒灭菌；一些消毒剂的质量不稳定，影响了消毒效果。

（三）医疗废物管理不规范

1.原因分析

分类收集错误：部分医护人员对医疗废物的分类标准掌握不准确，将感染性废物、损伤性废物和病理性废物等混装在一起，增加了医疗废物的处理难度和感染风险。

暂存点管理混乱：医疗废物暂存点的设置不符合要求，没有做到封闭管理，通风条件差，容易滋生细菌和病毒。同时，暂存点的医疗废物没有及时清理，导致堆积如山，增加了环境污染的风险。

人员培训不足：医院对医疗废物管理人员和医护人员的培训不到位，导致他们对医疗废物管理的法律法规和相关制度不熟悉，操作不规范。例如，在收集、运送医疗废物时，没有按照规定穿戴防护用品，没有做好交接记录等。

（四）环境卫生管理不佳

1.原因分析

清洁消毒不彻底：医院的保洁人员大多是临时招聘的，文化程度较低，缺乏专业的清洁消毒知识和技能。在进行环境卫生清洁时，只是简单地进行表面清扫，没有按照规定的方法和频率进行消毒，导致医院环境中存在大量的细菌和病毒。

卫生死角清理不及时：医院的一些区域，如楼梯间、电梯间、卫生间等，容易成为卫生死角。由于这些区域人流量大，污染严重，需要定期进行清理和消毒。但在实际工作中，这些卫生死角往往被忽视，导致细菌和病毒滋生繁殖。

缺乏有效的监测和评估：医院对环境卫生的监测和评估工作不够重视，缺乏科学的监测方法和评估指标。例如，没有定期对医院环境中的空气、物体表面、医务人员手等进行细菌培养和检测，不能及时发现和解决环境卫生中存在的问题。

二、针对上述问题的整改措施

（一）提高手卫生依从性

1.加强宣传教育：通过多种形式，如举办讲座、发放宣传资料、播放视频等，向医护人员宣传手卫生的重要性和相关知识，提高他们的手卫生意识。同时，定期组织手卫生知识考试和操作技能竞赛，激发医护人员学习和掌握手卫生知识和技能的积极性。

2.强化培训指导：制定详细的手卫生培训计划，采用理论授课、现场演示、模拟操作等多种方式，对医护人员进行全面、系统的培训。培训内容包括手卫生的规范操作方法、不同情况下手卫生的选择、手卫生用品的正确使用等。在培训过程中，要注重实践操作，让医护人员在实际操作中掌握手卫生的技能。

3.改善设施设备：合理布局洗手设施，确保每个科室和部门都有足够的洗手池和快速手消毒剂。定期检查和维护洗手设施，及时补充洗手液、干手纸等消耗品。同时，选择质量好、使用方便的快速手消毒剂，提高医护人员使用的积极性。

（二）严格落实消毒隔离措施

1.加强制度建设：进一步完善医院的消毒隔离制度，明确各级人员的职责和工作流程。加强对制度执行情况的监督检查，对违反消毒隔离制度的行为进行严肃处理。同时，定期对制度进行修订和完善，使其更加科学、合理、可行。

2.强化监督考核：建立健全消毒隔离监督机制，成立专门的院感质控小组，定期对各科室和部门的消毒隔离工