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病理科淋巴瘤病理诊断规范

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目录

01

诊断流程概述

02

标本处理规范

03

组织学诊断方法

04

辅助诊断技术

05

诊断报告编写

06

质量控制措施

01

诊断流程概述

WHO分类体系

基于细胞形态学、免疫表型、分子遗传学及临床特征，将淋巴瘤分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤两大类，并进一步细分为数十种亚型。

淋巴瘤分类背景

分子生物学进展

随着基因测序技术的普及，淋巴瘤分类逐渐整合了分子遗传学异常（如MYC、BCL2重排），为精准诊断提供依据。

临床相关性

不同亚型淋巴瘤的治疗方案和预后差异显著，准确的分类直接指导临床决策，如弥漫大B细胞淋巴瘤需区分生发中心型与非生发中心型。

诊断目的与意义

明确疾病性质

通过病理诊断区分淋巴瘤的良恶性、原发或继发，避免误诊为反应性淋巴结增生或其他肿瘤。

指导个体化治疗

如套细胞淋巴瘤需靶向CD20的免疫治疗，而T细胞淋巴瘤可能优先选择化疗联合移植。

预后评估

通过检测Ki-67指数、TP53突变等指标，预测患者对治疗的反应及长期生存率。

确保淋巴结活检标本完整，避免挤压或固定不足，采用标准化福尔马林固定及石蜡包埋流程。

通过HE染色观察细胞大小、核形态及组织结构（如滤泡破坏、星空现象），初步判断淋巴瘤可能性。

应用CD20、CD3、CD30等抗体panel进行免疫表型分析，必要时补充FISH或NGS检测特定基因异常。

结合临床病史、影像学及实验室结果（如LDH水平），由病理科、血液科和放射科共同讨论最终诊断。

整体诊断步骤

标本采集与处理

形态学初筛

免疫组化与分子检测

多学科整合诊断

02

标本处理规范

标本采集要求

无菌操作与快速送检

采集淋巴组织标本时需严格遵循无菌原则，避免污染，并确保标本在离体后尽快送至病理科，以减少组织自溶和人为假象。

临床信息标注

标本容器需清晰标注患者基本信息、取材部位及临床怀疑诊断，必要时附影像学或实验室检查结果以供参考。

完整性与代表性

优先选择完整淋巴结或肿块组织，避免仅取坏死或纤维化区域；多部位取材时需分别标记，确保病理评估的全面性。

固定与保存标准

固定液选择与比例

低温保存注意事项

固定时间控制

常规采用10%中性缓冲福尔马林固定液，体积需为标本的5-10倍，确保充分渗透；特殊情况下（如流式细胞术需求）可同步保存于生理盐水或专用培养基。

小标本（如穿刺组织）固定4-6小时，大标本（如完整淋巴结）需延长至12-24小时，避免固定不足或过度导致抗原丢失或组织硬化。

需长期保存的标本应置于-80℃超低温冰箱，并避免反复冻融；石蜡包埋前需彻底脱水透明，确保切片质量。

切片制备技术

组织包埋方向

淋巴结等结构复杂组织需按最大切面包埋，确保皮质、髓质及被膜结构完整显示，避免遗漏微小病灶。

切片厚度与平整度

针对疑难病例需提前规划切片顺序，如先做HE初诊后预留空白片用于FISH、PCR等分子检测，避免重复切片损耗标本。

常规HE染色切片厚度控制在3-4μm，免疫组化切片可略厚（4-5μm），要求无皱褶、刀痕或气泡，必要时使用防脱载玻片。

特殊染色预处理

03

组织学诊断方法

通过低倍镜评估淋巴结或病变组织的整体结构，观察是否存在滤泡增生、弥漫性浸润或结节性改变，初步判断病变性质。

显微镜检查要点

低倍镜观察整体结构

在高倍镜下重点观察细胞核形态、染色质分布、核仁大小及数量，识别异型性细胞，区分反应性增生与肿瘤性病变。

高倍镜分析细胞细节

结合显微镜检查结果，选择特定区域进行免疫组化标记，确保目标细胞群定位准确，避免因组织异质性导致误判。

免疫组织化学辅助定位

细胞形态学评估

核质比异常分析

评估肿瘤细胞的核质比例是否失调，核分裂象是否增多，这些特征是鉴别低级别与高级别淋巴瘤的重要依据。

01

胞浆特征观察

注意胞浆的嗜碱性、空泡化或颗粒性变化，某些淋巴瘤亚型（如浆细胞淋巴瘤）具有独特的胞浆表现。

02

背景细胞成分识别

分析病变中是否存在嗜酸性粒细胞、组织细胞或纤维化等背景改变，辅助判断淋巴瘤的微环境特征。

03

评估淋巴滤泡、窦索结构是否消失或被肿瘤细胞取代，完全破坏提示侵袭性淋巴瘤可能性大。

淋巴结结构破坏程度

区分弥漫性、结节性或间质性浸润模式，不同模式对应不同淋巴瘤类型（如滤泡性淋巴瘤多为结节性）。

浸润模式分类

观察血管增生、纤维化或坏死等继发改变，这些特征可能影响治疗方案选择及预后判断。

血管及间质反应

组织架构分析

04

辅助诊断技术

利用BCL-2、CyclinD1等标志物辅助鉴别滤泡性淋巴瘤、套细胞淋巴瘤等亚型，避免形态学误诊。

鉴别诊断价值

检测Ki-67指数、MYC蛋白表达等指标评估肿瘤增殖活性，为临床制定个体化治疗方案提供依据。

预后评估作用

01

02

03

04

通过CD20、CD3、C