临床抗生素合理使用.pptVIP

临床抗生素合理使用;;;抗生素使用理想目标;抗生素作用机制

;抗生素作用机制;抗生素分类及简介;;β-内酰胺类抗生素;一.各种β内酰胺类抗生素;青霉素类;注射剂一代头孢菌素;二代头孢菌素;三代头孢菌素;第四代头孢菌素：

与第三代头孢相比，其主要药效学优点是对产染色体酶的细菌有效，对第三代头孢菌素耐药的产染色体介导Ⅰ类酶的革兰氏阴性菌（AmpC+株）仍有效。

头孢吡肟（Cefepime）对多种?内酰酶稳定，抗菌活性较第三代头孢菌素强，t1/2为1.2-1.7h,80-92%由肾排出，蛋白结合力为5-10%.

头孢匹罗（cefpirome)与三代头孢菌素比抗菌谱广，对G(+)球菌作用强，对某些染色体介导的?内酰胺酶较稳定,t1/2为２h,80-90%由肾排出,

头孢克丁（cefclidin)对绿脓杆菌较头孢他定强4-16倍，对大多数肠杆菌科细菌较三代强，对各种B内酰胺酶高度稳定.;氨基糖甙类;九、抗结核药;抗厌氧菌药;抗真菌药;抗病毒药;抗生素的不良反应;细菌对抗生素的耐药性;耐药性产生的机理;抗生素的合理应用;一、选用抗生素时应考虑的问题;二、预防性抗生素应用;外科领域预防性应用：（用于预防术后感染）

、适应症：

）手术范围大、操作时间长、一旦感染后果凶险。如：髋关节置换术、冠状动脉搭桥术、心瓣膜置换术、颈脑手术，

）口咽部手术或原有风心、先心或人工瓣膜者做口腔、上呼吸道手术或操作；

）择期胆囊手术或远端小肠、结肠、直肠手术；

）经阴道子宫切除、剖腹产手术；

;内科性疾病预防应用

一般不主张用，仅偶用于：

预防风湿复发

流脑接触后

性接触后预防

留置导尿

血液系统疾病

;三、治疗性抗菌素应用;（二）临床一般如何选用抗菌素;（二）目标性抗生素应用

当导致感染的致病菌及其对抗生素的耐药性明确时选择对致病菌有效的抗生素，为目标性抗生素治疗。

正确及时收集标本，作微生物检查；

药敏结果是目标性抗生素治疗的基础；

根据药代动力学和药效学正确使用抗生素。;?药代动力学:药物溶解、吸收、分布、代谢及清除，决定血药浓度和组织浓度的时间

?药效学:血药浓度与药物治疗作用及毒副作用的关系（时间依赖性灭菌，浓度依赖性灭菌，抗生素后效应等）

?抗菌活性的持续时间:与药代动力学/药效动力学两者相关

;抗菌活性参数;抗生素分类;四、抗生素的联合应用;五、肾脏功能状态与药物剂量调整;肾功能减退时抗菌药物的选用

.可使用常用量抗菌药：大环、氯林可、氯霉素、异烟肼、利福平、甲硝唑等。

.必须适当调整的：青霉素、头孢、林可、乙胺丁醇、泰能、氨曲南。

.必须减少用量的：氨基糖、万古、5—氟胞嘧啶。

.尽量不要选用的：四环素、多粘菌素、磺胺、奈啶、呋喃、二性霉素、酮康唑、咪康唑。;1）可安全使用的：青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类、氨曲南等；

2）慎用的：氨基糖甙类、林可类、万古、泰能、TMP、呋喃类；

3）忌用的：氯霉素、无味红霉素、四环素、喹诺酮类、磺胺类。;七、肝功能减退时抗菌药的选用;八、抗菌药物的疗程;谢谢大家！