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急诊科常见疾病诊断与处理流程

急诊科作为医院的前沿阵地，是急危重症患者首诊和救治的关键场所。其工作特点在于“急”与“危”，要求医务人员在最短时间内做出快速、准确的判断，并实施有效的干预措施。本文旨在梳理急诊科常见疾病的诊断思路与处理流程，为临床实践提供参考，强调以患者为中心，以循证医学为基础的规范化诊疗。

一、急诊处理基本原则：快速评估与优先稳定

在进入具体疾病讨论之前，必须强调急诊工作的核心原则：首先评估并稳定患者的生命体征。任何情况下，“ABC”（气道、呼吸、循环）的评估与维护都是首要任务。对于存在或潜在生命威胁的患者，应立即启动复苏流程，在初步稳定后再进行详细的病史采集和体格检查。同时，动态监测病情变化，及时调整治疗方案，是提高救治成功率的关键。

二、常见急症诊断与处理流程

（一）急性胸痛：快速识别致命性病因

急性胸痛是急诊最常见的主诉之一，其病因繁杂，从良性的肌肉骨骼疼痛到危及生命的急性冠脉综合征（ACS）、主动脉夹层、肺栓塞等，鉴别诊断至关重要。

临床特点与警示信号：

*ACS：胸骨后压榨性疼痛，可向左肩、背部、下颌放射，常伴胸闷、出汗、恶心。危险因素包括高血压、糖尿病、吸烟史等。

*主动脉夹层：突发“撕裂样”或“刀割样”剧烈胸痛，可向背部、腹部放射，双侧血压差异、脉搏不对称是重要体征。

*肺栓塞：突发胸痛、呼吸困难、咯血，可有D-二聚体升高，危险因素包括长期卧床、手术史、肿瘤等。

诊断思路与流程：

1.初始评估：立即心电监护，监测生命体征。

2.12导联心电图：是排查ACS的基石，应在患者到达后尽快完成。注意动态演变。

3.心肌损伤标志物：如肌钙蛋白，结合临床及心电图变化进行判断，注意其时效性。

4.影像学检查：根据初步判断选择。高度怀疑ACS者，若符合指征，考虑急诊PCI；怀疑主动脉夹层或肺栓塞，CT血管成像（CTA）是重要的诊断手段。

5.排除危及生命的病因后，再考虑其他诊断，如气胸、心包炎、带状疱疹等。

处理原则：

*ACS：抗血小板（阿司匹林、P2Y12受体拮抗剂）、抗凝（低分子肝素或普通肝素）、硝酸酯类缓解症状，根据危险分层决定介入或药物治疗策略。

*主动脉夹层：立即降压（目标收缩压维持在较低水平）、控制心率，联系血管外科紧急手术或介入治疗。

*肺栓塞：根据危险分层，选择抗凝、溶栓或介入取栓治疗。

（二）急性呼吸困难：探寻呼吸窘迫背后的元凶

急性呼吸困难是多种严重疾病的共同表现，迅速判断病因并改善通气是治疗的核心。

临床特点与常见病因：

*慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）/哮喘急性发作：有慢性呼吸系统疾病史，喘息、咳嗽、咳痰加重，双肺可闻及哮鸣音。

*急性左心衰竭：突发呼吸困难，端坐呼吸，咳粉红色泡沫痰，双肺底湿啰音，BNP/NT-proBNP升高，胸片可见肺淤血表现。

*气胸：突发一侧胸痛伴呼吸困难，患侧呼吸音减弱或消失，胸片可确诊。

*肺炎：伴发热、咳嗽、咳痰，肺部实变体征，血常规白细胞升高，胸片有浸润影。

诊断思路与流程：

1.评估严重程度：观察呼吸频率、节律、辅助呼吸肌动用情况，监测血氧饱和度、动脉血气。

2.病史与体格检查：重点询问诱因、基础疾病，听诊肺部啰音、哮鸣音等。

3.辅助检查：血常规、电解质、BNP/NT-proBNP、胸片是常规项目。必要时行胸部CT、心脏超声检查。

处理原则：

*保持气道通畅，改善氧合：根据病情给予鼻导管、面罩吸氧，必要时无创或有创呼吸机辅助通气。

*针对病因治疗：

*AECOPD/哮喘：支气管扩张剂（β2受体激动剂、抗胆碱能药物）、糖皮质激素、抗感染治疗。

*急性左心衰竭：利尿、扩血管、正性肌力药物，必要时呼吸机支持。

*气胸：少量可观察，中大量需胸腔闭式引流。

*肺炎：经验性抗感染治疗，根据病原学结果调整。

（三）急性创伤：遵循ABCDE原则，避免二次损伤

创伤患者病情复杂多变，快速、系统的评估是减少漏诊和误治的关键。

初步评估与处理（ABCDE原则）：

*A(Airwaywithcervicalspineprotection)：检查气道是否通畅，注意保护颈椎，必要时建立人工气道。

*B(Breathing)：评估呼吸频率、深度，有无胸廓畸形、反常呼吸，听诊呼吸音，必要时胸腔闭式引流。

*C(Circulationwithhemorrhagecontrol)：评估循环状态，测量血压、脉搏，观察皮肤黏膜颜色、温度，控制明显出血，快速补液扩容。

*D(Disability)：评估意识状态（GCS评分），瞳孔大小及对光反射。

*E(Exposure/Environmentalco