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中国过敏性哮喘诊治指南（第二版，2025年）

摘要

过敏性哮喘是支气管哮喘中的主要类型，其发病机制、临床表现、诊断技术和干预措施与非过敏性哮喘既有共性也存在差异。2019年发布的《中国过敏性哮喘诊治指南（第一版，2019年）》为规范我国过敏性哮喘的诊治提供了重要的指导。本指南在第一版基础上结合近年来的研究进展和新的循证医学证据，对过敏性哮喘的流行病学、发病机制、常见过敏原、临床表现、诊断技术和标准、治疗和预防原则进行了增补修订，对过敏性哮喘的定义和发病机制、过敏原检测技术及内型评估进行了重大更新，对变应原免疫治疗、生物靶向治疗、过敏性哮喘的三级预防等方面结合我国过敏性哮喘防治现状提出了具有中国特色的诊疗意见，共归纳出14条推荐意见，旨在为我国过敏性哮喘的规范化诊治与管理提供指导性文件。

过敏性哮喘是支气管哮喘的最常见表型，占成人哮喘60%以上，儿童哮喘80%以上，并且随环境因素的变化，过敏性哮喘的患病率有逐年增高的趋势，虽然国内外指南不断更新支气管哮喘的诊治，但对过敏原检测、变应原免疫治疗（allergenimmunotherapy，AIT）、过敏原的环境控制等推荐强度不高。2019年由中华医学会变态反应学分会呼吸过敏学组（筹）和中华医学会呼吸病学分会哮喘学组共同组织制订的《中国过敏性哮喘诊治指南（第一版，2019年）》?［?1］?，首次从过敏性哮喘的流行病学、发病机制、常见过敏原、临床表现到诊断、治疗和预防原则进行了详细的介绍，突出了过敏性哮喘与非过敏性哮喘的异同，为提高我国过敏性哮喘的诊治水平发挥了重要的作用。

《中国过敏性哮喘诊治指南（第一版，2019年）》正式发表已过去5年有余，近年来国内外关于过敏性哮喘的发病机制及诊疗进展日新月异，特别是2型炎症概念的更新及生物靶向制剂的不断获批，为过敏性哮喘的诊治提供了新的方法，但在临床应用中也不断发现新的问题。为此，中华医学会变态反应学分会呼吸过敏学组（筹）和中国人体健康科技促进会慢性气道疾病专业委员会组织国内具有丰富临床经验和较高理论水平的专家组成指南编纂小组，在第一版基础上结合近年来的研究进展和最新循证医学证据，对过敏性哮喘的流行病学、发病机制、常见过敏原、临床表现、诊断技术和标准、治疗和预防原则进行了增补修订，并结合我国过敏性哮喘防治现状归纳了14条具有中国特色的推荐意见，旨在为我国过敏性哮喘的规范化诊治与管理提供指导性文件。

本指南已在国际实践指南注册与透明化平台注册，于2024年5月启动新版指南修订工作，2024年6月14日召开线下讨论会，经过多轮修稿，2025年6月审核专家组完成审核，2025年7月线上讨论完成推荐意见投票并定稿。指南目标群体为过敏性哮喘患者（成人与儿童）。指南使用者为国内各级医院的呼吸科、过敏反应科、内科、全科、儿科、耳鼻喉科及社区等从事慢性气道疾病防治相关人员。指南编纂小组由呼吸与危重症医学科、儿科、过敏反应科及循证医学等相关领域专家组成，指南审核专家组由本领域21位知名专家组成。

本指南从PubMed/Medline数据库、Embase数据库和Cochran图书馆、中国生物医学文献数据库、万方数据库、中国知网和中文科技期刊全文数据库筛选相关文献，检索时限：2010年1月1日至2024年7月31日，文献纳入标准：（1）涉及的研究对象为过敏性哮喘的患者；（2）关于过敏性哮喘的流行病学、发病机制、常见过敏原、临床表现、诊断、治疗和预防相关的文献；（3）文献类型：指南/共识类文件、临床研究、综述、荟萃分析类文献；（4）文献质量较高，具有代表性。排除标准：（1）会议摘要；（2）病例报告；（3）非中/英文文献。由编写小组对文献进行证据质量评价。证据质量分为“高、中、低和极低”4个等级，分别用A、B、C、D表示。A为证据来自高质量的随机对照临床试验或系统评价/Meta分析；B为证据来自低质量的随机对照临床试验或低质量的系统评价/Meta分析、高质量的观察性研究；C为证据来自非随机、病例对照或其他观察性研究；D为专家意见。推荐强度分为“强”和“弱”两级，“强”指明确显示干预措施利大于弊或弊大于利，“弱”指利弊不确定或无论质量高低的证据均显示利弊相当。本指南对干预措施提出了推荐或建议，推荐意见通过投票表决，推荐或反对某一干预措施至少需要50%的编纂小组专家同意，未满足这一条件不产生推荐意见；强推荐意见需要至少得到70%的专家同意。

一、过敏性哮喘的定义和流行病学

过敏性哮喘是指由过敏原（allergen，也称为变应原）驱动的一类哮喘，主要由气传过敏原诱发，某些药物、食物、职业性致敏原也可能成为过敏性哮喘的过敏原。传统观念认为过敏性哮喘的机制是IgE介导的适应性免疫反应（Ⅰ型变态反应），新近研究认为除IgE介导的免疫反应外，过敏原驱动的上皮屏障功能障碍、固有淋巴