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2022（）
儿童脑性瘫痪经颅磁刺激治疗专家共识最全版
脑性瘫痪（简称脑瘫）是由于发育中的胎儿或婴幼儿脑部非进行性损伤所致
的一组症候群，主要表现为持续存在的中枢性运动障碍和姿势异常,可伴有认知、
语言、行为障碍以及癫痫和继发性肌肉骨骼问题，是儿童致残的最常见原因
［1,2］。目前，全球约有5000万脑瘫患者［3］,中国现有
脑瘫患者500余万，且每年约新增4万~5万患儿，给社会和家庭造成了沉重
的经济和精神负担23］。脑瘫至今无法治愈，也没有明确的策略进行预防，康
复治疗是改善脑瘫患儿临床症状的关键。
据统计，超过80%的脑瘫患儿磁共振成像可发现脑部结构异常，以脑室周
围白质损伤、深部灰质损伤、脑发育不良最为常见［4］。影像学异常的持续存
在必将严重影响患儿的神经发育及临床症状的康复，而采取积极有效的治疗则
可明显改善患儿的预后［5］。运动障碍是脑瘫的核心症状，现阶段的康复方案
以运动训练为主，辅以局部肌肉的物理因子治疗⑹，主要着眼于患儿的临床症
状，通过改善外周器官的功能由下而上地调控并重塑中枢神经系统。理论上，直
接作用于大脑皮质或神经细胞的治疗技术可促进神经发育及代偿原有功能障碍，
由上而下、由中枢到外周地改善患儿的临床症状，疗效或许更加显著。然而，神
经保护类药物和干细胞治疗受到依从性、不良反应、并发症、费用等诸多因素的
影响难以展开深入的研究,应用证据有限。专业人员一直在寻找更加安全有效、
可作用于中枢神经系统的脑瘫康复新技术。经颅磁刺激（transcranial
magneticstimulation,TMS）是一种无创的非侵入性脑刺激技术［刀，最早
用于脑瘫患儿皮质脊髓
［8］,Valle［9］2007TMS
束投射的测量和评估等在年首次报道应用治疗
，
脑瘫患儿的肢体痉挛并取得较好疗效。目前TMS已应用于神经系统疾病的
监测、评估和治疗，为探索大脑的结构和功能提供了新的途径。现有研究提示
TMS对脑瘫患儿的运动功能、肢体痉挛、上肢和手功能、言语和认知功能等均
有不同程度的治疗效果［10］。
近年来,国内应用TMS治疗脑瘫发展迅速，但也出现了许多问题。例如：
治疗环境和设备要求不达标；操作不规范；治疗参数设置混乱；适应证和禁忌证
的评估和理解存在偏差等。TMS若应用不当，轻则疗效欠佳,重则导致不良事
件的发生，严重影响患儿的预后。因此，为规范TMS在脑瘫治疗中的应用，充
分发挥其治疗作用并保证其安全合理的使用，中华医学会儿科学分会康复学组
联合中国康复医学会物理治疗专委会成立专家组，结合中国国情及新近研究成
果和临床实践经验，经过多次讨论最终达成以下专家共识（国际实践指南注册
平台注册号：IPGRP-2021CNl94）。
1TMS的作用原理与设备要求
（
研究发现TMS可以：1）诱导动作电位的产生，改变局部皮层的兴奋性和皮
（
质脊髓束的活性，进而降低肌张力，促进运动能力的提高［11］。2）减轻脑
缺血再灌注后神经元的损伤和凋亡，加快神经递质的传递，调节局部的脑灌注
（
和代谢，增强神经元的可塑性［12］。3）影响蛋白质合成、细胞形态和酶
的活性等，调节细胞增殖，促进脑源性神经生长因子的表达和神经元突起的生
［13］TMS4TMSTMS
长
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