股骨转子间骨折手术示范 转子间骨折手术详情介绍.pptxVIP

股骨转子间骨折手术示范本演示文稿为手术学习及教学指南，专注于转子间骨折手术技巧。我们将详细介绍从诊断到术后康复的完整流程。作者：

何为股骨转子间骨折？定义股骨近端骨折的一种类型，发生在股骨颈基底部与小转子连线之间。发病人群多见于老年人，尤其是75岁以上人群。骨质疏松是重要的危险因素。解剖位置骨折涉及大转子和小转子之间的区域，是髋部骨折的常见类型。

转子间骨折的病因低能量损伤老年人常因简单跌倒导致骨折，骨质疏松让微小冲击也能造成严重损伤。高风险人群女性、骨质疏松患者、长期服用类固醇者风险更高。高能量损伤年轻人多因交通事故、高处跌落等强力撞击导致骨折。

转子间骨折的分类A1型单纯的两部分骨折，骨折线不经过内侧皮质，稳定性较好。A2型多部分骨折，内侧皮质断裂，具有一定的不稳定性。A3型反斜形骨折，极度不稳定，治疗难度大。

转子间骨折的诊断临床表现髋部疼痛活动受限患肢短缩外旋畸形影像学检查髋关节正位片侧位片CT三维重建骨密度检测鉴别诊断股骨颈骨折股骨粗隆下骨折髋臼骨折

手术的必要性保持功能独立性尽早恢复日常生活活动能力降低并发症风险减少长期卧床带来的肺部感染、褥疮等风险加快康复速度比保守治疗恢复更快，伤残率更低

手术目标恢复解剖对位重建髋关节正常力学关系提供稳定固定使用内固定装置维持骨折片位置促进骨愈合创造有利于骨组织生长的环境功能恢复尽早实现患者行走和自理能力

手术工具清单动力髋螺钉(DHS)滑动螺钉系统，适合稳定型骨折。包括滑动螺钉、侧板和固定螺钉。股骨近端髓内钉(PFNA)髓内固定系统，适合不稳定型骨折。具有防旋螺旋刀片设计。辅助工具骨锤、钻头、导针、测深器和扭力扳手等必备工具。

患者准备术前评估全面评估患者身体状况，包括心肺功能、凝血功能和其他合并症。知情同意向患者详细解释手术风险、收益和预期结果，获取签署的知情同意书。术前准备停用抗凝药物，术前禁食禁水，皮肤准备和预防性抗生素给药。

手术体位与布置骨科牵引床准备调整适当高度，确保X线机能无障碍工作患者体位放置仰卧位，骨盆稍抬高，便于透视观察C臂机定位可从不同角度获取清晰影像的理想位置

切口的设计与操作皮肤标记在大转子上方约5cm处标记切口起点。根据内固定方式确定切口长度。皮肤切开沿标记线切开皮肤和皮下组织。注意保护皮下神经和血管。深层解剖分离阔筋膜，显露股外侧肌。避免损伤股外侧皮神经。显露骨折部位分离肌肉，充分暴露骨折端。清理骨折间血肿。

动力髋螺钉术(DHS)导针放置在透视引导下，将导针插入股骨头中下1/3处。保持适当的颈干角。钻孔和丝攻沿导针方向钻孔，测量深度，制备螺钉通道。插入滑动螺钉插入适当长度的滑动螺钉。螺钉尖端应达到股骨头下方10mm处。固定侧板连接侧板，用皮质骨螺钉固定于股骨干。检查固定稳定性。

股骨近端髓内钉术(PFNA)1入口点确定在大转子顶点或稍内侧点为入口点。避免损伤闭孔肌。2髓腔预备置入导针，扩髓，构建髓内钉通道。避免股骨干骨折。3髓内钉插入选择合适长度和直径的髓内钉。缓慢插入避免骨折移位。4螺旋刀片固定正确定位后插入螺旋刀片至股骨头中心。远端加锁固定。

内固定技术的选择标准骨折类型推荐固定方式优势A1型稳定骨折动力髋螺钉(DHS)手术简单，出血少A2型部分不稳定PFNA或DHS+防旋螺钉提供旋转稳定性A3型严重不稳定PFNA生物力学优势明显骨质严重疏松PFNA+骨水泥增强防止切割和固定失败

骨折复位技术闭合复位通过牵引和旋转实现骨折对位。适用于大多数新鲜骨折。开放复位直接操作骨折块。用于复杂、难以闭合复位的骨折。辅助工具使用复位钳、骨钩等工具辅助。增加复位的精确性和稳定性。

手术操作过程中的注意事项出血控制术中注意止血，尤其是股外侧肌分离过程中。避免损伤股深动脉。神经保护保护股外侧皮神经。避免过度牵拉软组织。注意坐骨神经的位置。透视监测多角度透视确认内固定位置。检查固定是否达到理想深度和角度。温度监控预防低体温。控制手术时间。密切监测患者生命体征变化。

骨折固定后的常见并发症螺钉切割常见于骨质疏松患者螺钉位置不当需及时更换内固定或关节置换旋转不稳股骨头旋转加压不足可能需要二次手术内固定失败内固定松动或断裂骨折再移位需更换或升级内固定系统

术中透视影像分析术中透视是评估固定质量的关键。理想固定应确保螺钉位于股骨头中心，尖端-顶点距离小于25mm。

护理与感染预防0.5%感染率目标标准化流程可将手术部位感染率控制在0.5%以下30分钟抗生素给药时机切皮前30分钟内给予预防性抗生素最有效48小时抗生素使用时长常规预防性抗生素不应超过手术后48小时

术后复苏管理疼痛管理多模式镇痛硬膜外镇痛局部神经阻滞冰敷与抬高患肢血栓预防低分子肝素机械压力装置早期活动足泵运动监测指标神经血管状态伤口渗液体温监测血红蛋白水平

康复和功能恢复术后即刻床上活动，呼吸训练，