临床执业助理医师内分泌系统.docxVIP

第一单元总论

一、内分泌系统的概念?内分泌系统由内分泌腺和分布于各组织的激素分泌细胞(或细胞团）以及它们所分泌的激素构成。在机体不一样细胞和组织间起传递信息,调整机体功效的作用。

?二、内分泌系统、器官和组织?１.内分泌腺?①下丘脑和神经垂体(垂体后叶）;

②松果体；?③腺垂体(垂体前叶和垂体中叶）;?④甲状腺；

⑤甲状旁腺；

⑥内分泌胰腺(包含胰岛和胰岛外的激素分泌细胞）；

⑦肾上腺皮质和髓质；

⑧性腺(卵巢或睾丸）

２.弥散性神经-内分泌细胞系统

亦称胺前体摄取和脱羧(ＡPUD)细胞系统,重要分布于脑、胃、肠、胰和肾上腺髓质。?3.组织的激素分泌细胞??三、内分泌与代谢性疾病的诊疗与治疗

（一）症状与体征?1.多饮多尿?每曰尿量超过25０0ml,连续３次,可诊疗为多尿。常见由内分泌代谢疾病引起的多尿如下：?①糖尿病:未控制的经典病人有多饮多尿。?②尿崩症：尿量多在4000ｍl／曰以上,尿比重在1．０0１－1.０05,尿渗透压减低。

③原发性醛固酮增多症：经典体现高血压,低血钾,四肢无力,周期性麻痹,手足搐搦，多饮多尿等。

④原发性甲状旁腺功效亢进症:连续性高钙血症,体现为烦渴，多饮多尿,四肢无力，骨关节疼痛和泌尿系统结石。?⑤精神性多饮：大量饮水致多尿，禁水实验尿量可明显降低，尿比重及渗透压升高。

2．身材过高或矮小

身材过高常见于：巨人症，性腺功效减退症，马方综合征等。

身材矮小常见于：生长激素缺少症，甲状腺功效减退症，佝偻病等。

3.肥胖与消瘦?肥胖（ＢMI≥25)常见于：

①单纯性肥胖:体脂呈均匀性分布,皮质醇节律正常，能被小剂量地塞米松实验所抑制。

②皮质醇增多症:向心性肥胖,多血质面容,痤疮，皮肤紫纹，多毛等。?③下丘脑综合征:可有食欲亢进,肥胖,性早熟，性功效不全,尿崩症，甲状腺及肾上腺皮质功效不全，神经精神异常等。?④胰岛素瘤

⑤多囊卵巢综合征:月经稀少,闭经,部分由肥胖,多毛。

⑥甲状腺功效减退症:粘液性水肿，皮肤干燥，怕冷,易困等。?消瘦（BMI18.5)常见于?①甲状腺功效亢进症：甲状腺激素过多导致基础代谢率增高。

②糖尿病：经典1型糖尿病体现为多饮多食，多尿，消瘦。

③原发性肾上腺皮质功效减退症(Aｄdison病）：厌食，恶心,呕吐,消化不良,消瘦，乏力，皮肤色素从容。

④神经性厌食：多见于青年女性。

４.多毛与毛发脱落?女性多毛症常见于：多囊卵巢综合征，卵巢肿瘤，皮质醇增多症,先天性肾上腺皮质增生等。?毛发脱落常见于：腺垂体功效减退症，原发性甲状腺功效减退症,原发性肾上腺皮质功效减退症等。?5.色素从容?常见于：AＣＴH增多性疾病(如Addiｓｏn病,Cushiｎｇ病等),甲状腺功效亢进症，血色病。?6.溢乳

常见于垂体泌乳素瘤。

(二)实验室和辅助检验

重要用于内分泌疾病的功效诊疗与定位诊疗。

1．血液、尿液生化测定：如血清中某些电解质,如钾，钠,钙，磷等与某些激素之间有相互调整作用。?2.激素及其代谢产物测定：同时测定腺垂体激素及其靶腺激素。?3.激素分泌的动态实验:某一内分泌功效异常时，可用兴奋实验,或抑制实验来明确诊疗。?4．X线检验,ＣT，ＭＲＩ。

5.核素检验,如甲状腺摄13１I率。?6．B超检验。

７.静脉插管分段采血测定激素水平：特别适合用于异位激素分泌综合征的诊疗,激素水平最高的部位通常即是病变部位。

8.选择性动脉造影

（三)病因检验?1．化学检验:少数疾病可用此法明确病因。?2．免疫学检验

3.病理检验

4.染色体检验和分子生物学检验

（四）治疗

1.病因治疗?2.内分泌腺功效减退的治疗?①激素代替治疗：应注意某些激素需要量随体内外环境变化而波动。代替性治疗应尽量模拟生理节律給药。

②药物治疗：某些药物可以刺激激素的分泌或增强激素的作用。?③器官、组织或细胞移植?3.内分泌腺功效减退的治疗

①手术治疗：激素分泌性肿瘤和增生性病变可用手术治疗。?②药物治疗：药物抑制或阻滞激素的合成或分泌。

④核素治疗?④放射治疗:重要用于内分泌腺肿瘤的治疗。?⑤介入治疗

第二单元脑垂体功效减退

下丘脑是联络神经系统与内分泌系统的枢纽。

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下丘脑神经垂体神经元分泌的重要激素：

抗利尿激素(ＡDH，也叫血管加压素)：作用于肾集合管和远曲小管,促进水分重吸收，使尿液浓缩,维持血容量，血液渗透压和血压。

催产素(OTX）:作用于子宫和乳腺。

下丘脑促垂体