围手术期处理流程【推荐】.docxVIP

围手术期处理流程【推荐】

围手术期是指从决定手术治疗时起，到与这次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间，包括手术前、手术中及手术后三个阶段。以下是详细的围手术期处理流程：

手术前处理

患者评估

一般情况评估：详细询问患者的病史，包括现病史、既往史、个人史、家族史等。了解患者的年龄、性别、职业、生活习惯等基本信息。对患者进行全面的体格检查，包括生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）、心肺听诊、腹部触诊等，以评估患者的一般健康状况。

实验室检查：常规进行血常规、凝血功能、血型、尿常规、生化检查（包括肝肾功能、电解质、血糖等）、传染病筛查（如乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）。这些检查可以帮助了解患者的血液系统、肝肾功能、代谢状态以及是否存在传染病，为手术的安全性提供重要依据。

影像学检查：根据手术部位和病情需要，选择合适的影像学检查。如胸部X线检查可了解肺部情况，排除肺部感染、肿瘤等疾病；心电图检查可评估心脏功能，发现心律失常、心肌缺血等问题；腹部超声检查可观察腹部脏器的形态、结构，有无占位性病变等；CT、MRI等检查对于一些复杂疾病的诊断和手术方案的制定具有重要意义。

特殊检查：对于一些特殊患者，可能需要进行进一步的特殊检查。如肺功能检查，适用于有慢性肺部疾病或胸部手术患者，以评估肺通气功能；心脏超声检查，可更准确地评估心脏结构和功能；冠状动脉造影检查，对于有冠心病高危因素的患者，有助于明确冠状动脉病变情况。

手术耐受性评估：综合患者的各项检查结果，评估患者对手术的耐受性。对于存在重要脏器功能障碍的患者，如心功能不全、呼吸功能不全、肝肾功能衰竭等，需要请相关科室会诊，共同制定治疗方案，改善患者的身体状况，提高手术耐受性。

心理准备

患者心理疏导：手术对于患者来说是一种应激源，容易产生焦虑、恐惧等不良情绪。医护人员应主动与患者沟通，了解其心理状态，向患者及家属详细介绍手术的必要性、手术方式、可能出现的并发症及应对措施，让患者对手术有充分的了解，减轻其心理负担。

家属心理支持：家属的心理状态也会影响患者的情绪。医护人员应向家属解释手术的相关情况，让家属做好心理准备，给予患者更多的关心和支持。同时，告知家属在手术期间的注意事项，如如何配合医护人员的工作等。

生理准备

呼吸道准备：对于吸烟患者，术前应劝其戒烟2周以上，以减少呼吸道分泌物，降低术后肺部并发症的发生风险。指导患者进行深呼吸和有效咳嗽训练，以增加肺通气量，促进痰液排出。对于有呼吸道感染的患者，应先进行抗感染治疗，待感染控制后再进行手术。

胃肠道准备：一般手术前12小时禁食，46小时禁水，以防止手术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎。对于胃肠道手术患者，术前12天开始进流质饮食，术前一晚进行清洁灌肠或服用缓泻剂，以减少肠道内的细菌数量，降低术后感染的风险。

皮肤准备：术前1天，患者应进行沐浴、更衣，保持皮肤清洁。手术区域的皮肤应进行备皮，即去除手术部位的毛发和污垢。备皮时应注意避免损伤皮肤，防止感染。

其他准备：根据手术需要，术前可能需要留置导尿管、胃管等。对于一些大型手术，还需要进行交叉配血，准备足够的血液制品，以应对手术中可能出现的出血情况。

术前讨论

手术团队讨论：手术前，手术医生、麻醉医生、护士等相关人员应进行术前讨论。讨论内容包括手术方案的选择、手术风险评估、可能出现的并发症及应对措施等。通过术前讨论，明确各成员的职责，确保手术的顺利进行。

多学科会诊：对于一些复杂手术或涉及多个学科的手术，应组织多学科会诊。邀请相关科室的专家共同参与讨论，制定最佳的手术方案，提高手术的成功率。

签署知情同意书

手术知情同意书：在手术前，医护人员应向患者及家属详细解释手术的相关情况，包括手术的目的、方法、可能出现的并发症等，并签署手术知情同意书。手术知情同意书是患者及家属对手术的认可和授权，也是医护人员履行告知义务的重要依据。

麻醉知情同意书：麻醉医生应向患者及家属介绍麻醉的方式、麻醉的风险及可能出现的并发症等，并签署麻醉知情同意书。麻醉知情同意书可以让患者及家属了解麻醉的相关情况，做好心理准备。

手术中处理

麻醉管理

麻醉诱导：根据手术的需要和患者的身体状况，选择合适的麻醉方式，如全身麻醉、硬膜外麻醉、蛛网膜下腔麻醉等。在麻醉诱导过程中，麻醉医生应密切观察患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等，确保患者的安全。

麻醉维持：在手术过程中，麻醉医生应根据手术的进展和患者的反应，调整麻醉药物的剂量和浓度，维持适当的麻醉深度。同时，密切监测患者的生命体征、麻醉平面、血气分析等指标，及时发现并处理麻醉相关的并发症。

麻醉苏醒：手术结束后，麻醉医生应逐渐减少麻醉药物的用量，待患者自主呼吸恢复、意识清醒后，拔出气管导管。在麻醉苏醒过程中，应密切观察患者的生命体征和意识状态，防止出现呼吸